A-V綜合徵

A-V綜合徵概述

A-V綜合徵又稱A-V現象,是一種水平性斜視的亞型,水平位的偏斜程度與垂直方向有關,即向上方註視的水平偏斜角和下方註視的水平偏斜角不同的斜視。也就是當向上和向下看時,水平斜度發生較明顯的變化,並以“A”和“V”字母形象命名的一類斜視現象,兩字母開口方向表示分開強或集合弱,字母尖端方向表示集合強或分開弱。

A-V綜合徵病因

本病病因目前的看法是:由於內、外直肌功能失調引起;上、下直肌功能異常所致;由斜肌亢進,集合與分開平衡失調或不能維持融合功能引起。

A-V綜合徵臨床表現

Urist將其分為V-內斜、A-內斜、V-外斜和A-外斜4型。Costenbader在Urist分型的基礎上又增加l種少見的現象,即X、Y(倒Y)及◇(菱形)現象,此後又有人將X現象分為XA和XV現象。
1.A型內斜視
又稱內斜A徵、內斜A現象、A-內斜集合性斜視A綜合徵,即向正上看時內斜度數增大,而向正下看時內斜度數減少,甚至消失。看遠及看近時內斜度幾乎相等,向內下方轉眼時可有上斜肌功能過強,內收眼位時眼球內陷。患者可有下頜上抬表現。
2.V型內斜視
又稱內斜V徵、內斜V現象、V-內斜集合性斜視V綜合徵,即向正下看時內斜度數增大,而向正上看時內斜度數變小,甚至消失,內斜度看近大於看遠。常有下斜肌功能過強。患者可有下頜內收表現,雙眼固視野小,常有恐怖狀。
3.A型外斜視
又稱外斜A徵、外斜A現象、A-外斜、分開性斜視A綜合徵,即向正上方看時外斜度數變小,甚至消失,而向正下方看時外斜度數增大。看遠看近外斜度數無變化。常有上斜肌功能過強,內收眼位時眼球內陷。患者可有下頜內收表現、雙眼固視野小,常有恐怖狀。
4.V型外斜視
又稱外斜V徵、外斜V現象、V-外斜分開性斜視V綜合徵,即向正上方看時外斜度數增大,而向正下方看時外斜度數減少,甚至消失。外斜度看遠大於看近(分開過強),常有下斜肌功能過強,患者可有下頜上抬現象。
5.X-現象
即在原眼位時正位或輕度外斜,向正上方或正下方看時外斜度均增大,呈“X”形。
6.XA-現象
即原眼位時輕度外斜,向正上方註視時的外斜度數增大較向正下方註視時外斜度數增大得少。
7.XV-現象
即原眼位時輕度外斜,向正上方註視時的外斜度數增大較向正下方註視時外斜度數增大得多。
8.◇-現象
即原眼位時內斜度數較小或無內斜,向正上和正下方註視時內斜度數增加。
9.Y-現象
即原眼位時和向正下方註視時外斜度數較小或無外斜,而向正上方註視時外斜度數明顯增大。實為V-外斜視的變異
10.倒Y-現象
即原眼位和正上方註視時外斜度數較小或無外斜,而向正下方註視時外斜度數增大。亦為V-外斜視的變異或Y-現象的反向型。

A-V綜合徵檢查

1.一般情況檢查
檢查裸眼(及矯正)遠和近視力、外眼情況、屈光狀態屈光間質註視性質和眼底情況等。
2.眼肌檢查
 除行角膜映光法、遮蓋法及各診斷眼位等常規眼肌檢查外,還應做如下檢查:
(1)三棱鏡加遮蓋法檢查  原眼位、正上方和正下方註視時的斜視度。
(2)視肌檢查  視網膜對應、融合功能、立體視功能檢查以及AC/A比率的測定。
(3)雙眼固視野檢查  瞭解註視範圍,為選擇手術方法提供依據。
(4)Hess屏檢查  眼外肌的功能狀態。

A-V綜合徵診斷

1.臨床診斷
根據患者臨床表現及眼球檢查結果,可以明確診斷。
2.診斷標準
向上註視與向下註視時的斜視度之間的差異必須≥10△才能診斷A現象;二者之間的差異必須≥15△才能診斷為V現象,因為正常人在向下註視時也有輕度集合,為了進一步判斷引起A-V現象是單純水平肌肉因素還是有垂直肌肉因素,應以三棱鏡加遮蓋法或同視機做各診斷眼位的斜視度測定。正常視網膜對應者如用同視機檢查,還可以發現A-V現象,同時伴有旋轉性斜視(通過眼底照相也可證實),這對制定手術治療方案很有幫助。

A-V綜合徵治療

A-V綜合徵的治療主要採用手術矯正A-內斜視和V-內斜視,如果合併有調節因素,應戴鏡矯正。對合併斜肌功能過強又有調節因素的患者,除戴鏡外,應及早行斜肌減弱術,消除旋轉斜視的干擾,有利於雙眼視覺的建立。對合併弱視者先治療弱視,使雙眼視力平衡或相近時方可手術。