急性共同性斜視

急性共同性斜視概述

急性共同性斜視為發病較突然的雙眼視軸不平行,眼位偏斜,伴有復視斜視角在各方向都相等,無眼外肌麻痹及神經系統檢查無明顯器質性病變的一種特殊類型的恆定性斜視。急性共同性內斜視好發於5歲以後或年長兒童,突然發生間歇性內斜視或恆定性內斜視,伴有復視,復視為同側水平性,復像距離在各方面相等,眼球運動正常。有一定的雙眼視。急性共同性外斜視比較罕見,多發生於幼年,成年人較少見,常繼發於腦部疾患。

急性共同性斜視病因

可能與融合功能失調以及中樞神經系統疾病有關。

急性共同性斜視臨床表現

1.急性共同性內斜視  
(1)發病突然,先有復視,後發生內斜,或二者同時發生。
(2)復視為同側水平性,各方向距離相等。復像距離看遠大、看近小,有的至眼前一定距離復像消失,復視在主覺上多能耐受。
(3)斜視可表現為內隱斜、間歇性內斜視或恆定性內斜視,內斜視度10~45△。
(4)眼球運動各方向均好,無眼外肌麻痹體徵。
(5)具有一定的雙眼視功能,大部分有同時視及一定範圍的融合力,約有一半病人有立體視,最好者可達30″。
(6)神經系統檢查無明顯器質性病變。
2.急性共同性外斜視  
急性共同性外斜視比較罕見,多發生於幼年。常繼發於腦部疾患,其特征包括以下內容:
(1)突然感覺復視和外斜視  斜視度在15~40△,呈恆定性。
(2)輻輳功能不足  但雙眼水平同向運動正常。
(3)雙眼視功能正常  有明顯交叉復視。
(4)眼電圖(EOG)檢查  顯示平衡跟蹤衝動化。
(5)有時可有雙眼上下同向運動障礙  可出現瞳孔異常和眼球震顫
(6)可有腦腫瘤切除術史  外傷施行的開顱術史,蝮蛇咬傷,糖尿病引起的腦病及腦血管障礙等病史。

急性共同性斜視檢查

無特殊實驗室檢查。應進行頭顱CT或MRI等影像學檢查,以排除腦部疾患,明確病因。

急性共同性斜視診斷

診斷標準
1.急性共同性內斜視
對於年齡較大能敘述復視癥狀的兒童,成年人或老年人的間歇性復視並伴有恆定性內斜者,應仔細檢查各方向的復像距離以及眼球運動情況,用同視機檢查雙眼單視功能和神經系統檢查以排除腦部疾患,如具備上述特征即可診斷為本徵,但應與展神經麻痹,輻輳痙攣進行鑒別。
2.急性共同性外斜視
常繼發於腦部病變,根據臨床特征和神經系統檢查進行診斷,但應與輻輳麻痹,輻輳功能不足進行鑒別。

急性共同性斜視鑒別診斷

1.急性共同性內斜視應與展神經麻痹、輻輳痙攣進行鑒別。
2.急性共同性外斜視應與輻輳麻痹、輻輳功能不足進行鑒別。

急性共同性斜視治療

1.保守治療
急性共同性內斜視主要因復視及內斜而就診。應該常規神經科會診除外神經系統疾患。如內斜度較小,復視干擾不大者可以觀察,或先採取保守治療,用最低度的三棱鏡底向外,分別戴於雙眼以中和復視。如果是因融合功能暫時遭到破壞,由本來的內隱斜變成內斜視者,經過一段時間後,內斜視和復視可以消失,因此也可以觀察,並保守治療半年至1年。如內斜度數較大,待癥狀穩定後(以6個月以上為好),可採取手術治療。
2.手術治療
手術定量與方法和普通斜視相同,可行雙眼內直肌後退或單眼內直肌後退加外直肌縮短術,但在手術過程中應用Maddox桿加三棱鏡反覆調整手術量,直至復視消失。最好是看近保留少量外隱斜,看遠保留少量內隱科,這樣比較符合生理狀況,如術前融合功能較差,需經同視機進行融合訓練,融合力達10△以上時再手術,這樣術後消除復視的效果更為可靠。根據病情的程度,有的病例術後仍有復視,所以術前應作牽拉試驗或三棱鏡消除復視試驗等,以預測術後復視的情況,如果術前牽拉試驗復視消失,則術後效果較為可靠。

急性共同性斜視預後

因本病具有一定程度的雙眼視功能,預後一般較好,術後復視可以消失,並可取得一定程度的立體視。