肘管綜合徵

肘管綜合徵概述

因肘部創傷性關節炎而出現尺神經受壓,在尺側腕屈肌兩頭之間有一增厚的纖維帶,壓迫尺神經,稱之為肘管綜合徵。在肱骨內上髁與尺骨鷹咀之間有一弧形窄而深的骨溝,有深筋膜橫架於上,形成一骨性纖維鞘管,即尺神經溝,也稱肘尺管。管內為尺神經及尺側上副動、靜脈。

肘管綜合徵病因

肘關節骨折肘外翻畸形,尺神經受牽拉或骨折複位不良,肘管內骨質不平,尺神經受到磨損;肘管內的血管瘤腱鞘囊腫占位病變;骨性關節炎,類風濕性關節炎,全身性疾患如糖尿病麻風病等都可以產生併發肘管綜合徵。

肘管綜合徵臨床表現

癥狀早期患者常感到小指指腹麻木、不適。有時寫字、用筷子動作不靈活。癥狀加重時,尺側腕屈肌及環指、小指指深屈肌力弱,手內在肌萎縮,出現輕度爪形指畸形。Froment症(+)。

肘管綜合徵檢查

1.肌電圖檢查
對尺神經卡壓的具體部位沒有確定或診斷不清楚的患者進行肌電圖檢查是有幫助的,可表現為尺神經傳導速度減慢、潛伏期延長,尺神經支配的肌肉有失神經的自發電位出現。
2.X線片
可發現肘關節周圍的骨性改變。應對懷疑或診斷為肘管綜合徵的患者常規應用。

肘管綜合徵診斷

根據臨床癥狀和體徵,不難做出診斷。
1.屈肘試驗
患者上肢自然下垂,患側前臂屈肘120°,持續約3分鐘,出現手部尺側感覺異常者為陽性。
2.X線檢查
部分患者可發現骨性結構異常。
3.肌電圖檢查
電生理檢查肘管綜合徵的診斷及鑒別診斷有重要參考價值。

肘管綜合徵治療

保守治療適用於患病的早期、癥狀較輕者。可調整臂部的姿勢、防止肘關節長時間過度屈曲,避免枕肘睡眠,戴護肘。非類固醇抗炎鎮痛藥物偶爾可緩解疼痛與麻木,但不提倡肘管內類固醇激素封閉。
手術治療適用於手內在肌萎縮、保守治療效果不好者。以下手術術式常用:
將尺神經從尺神經溝中解脫出來,移至肘前皮下。尺神經前移時要往遠、近端做充分游離,並需切斷神經的關節支及1~2個肌支,以利向肘前移位,以防止移位後肌內卡壓。在屈肌起點處掀起一片深筋膜,將移位的尺神經控制在肘前部,以防伸肘時移位的神經滑回原位。翻轉的深筋膜要有一定的寬度及長度,防止對尺神經形成新的卡壓。一般不主張行神經束間松解,否則會使癥狀加重。術後屈肘位石膏托制動,3周後開始練活動。其他手術方法雖然臨床也有應用,但不甚普及。

肘管綜合徵預後

術前手內在肌萎縮明顯者效果差。術前肘部能測出ESP的效果好,無ESP的效果差。術中見神經內纖維變性,術後效果差。癥狀持續時間長也是預後不良的標誌。