嬰幼兒型內斜視

嬰幼兒型內斜視概述

嬰幼兒型內斜視是指出生後6個月內發病的內斜視。又稱先天性內斜視。也有人稱為先天性嬰兒型內斜視及嬰幼兒型內斜視綜合徵。本病是一種共同性斜視,由於發病時間早,常合併分離性垂直偏斜(DVD)、隱性眼球震顫、上斜肌或下斜肌功能過強及代償頭位等。

嬰幼兒型內斜視病因

確切病因不清。有學者認為雙眼運動融合缺陷是最可能的原因。Helvston將雙眼融合系統假設為一閉合的環,在發育正常的兒童這個環是閉合的,而嬰幼兒型內斜視的這個環是打開的。

嬰幼兒型內斜視臨床表現

常有單眼或雙眼斜肌功能過強、隱性或顯性眼球震顫、合併頭位異常、視動性眼球震顫等癥狀。
1.6個月以內發生的恆定性內斜視。
2.斜視度數較大
先天性內斜視度數大,多大於或等於40△,且穩定,不受檢查距離、註視眼及調節因素的影響。
3.一般檢查方法難以發現中樞神經系統異常。
4.輕度遠視,戴矯正眼鏡後斜視角無變化。
5.幼兒型內斜視
多為交叉註視,即註視右側時使用左眼,註視左側時使用右眼,表現為假性外直肌麻痹,因此很少形成弱視。如為單眼註視,可伴發弱視。
6.眼球運動
嬰幼兒型內斜視患兒可表現為外轉力弱內轉過強。應排除假性外轉不足及患兒不配合外展檢查等。方法是:當發現外轉不足時可用外轉眼作註視眼,儘力引導其外轉若此時外轉正常則為假性;當患兒不配合檢查時,可採用“娃娃頭試驗”法,即在患兒雙眼註視正前方的狀態下,用手左右轉動患兒頭部借頭眼側轉觀察內外直肌功能。

嬰幼兒型內斜視檢查

可以進行屈光狀態、斜視度、眼位、眼球運動等方面的檢查。

嬰幼兒型內斜視診斷

嬰幼兒型內斜視的診斷應註意如下五點:
1.詳細詢問病史
應詳細詢問家長患兒是什麼時間發生內斜視的,有無出生後患其他疾病史及家族史。
2.檢查屈光狀態
中度以上遠視應試戴全矯眼鏡3個月,觀察是否有調節因素參與。
3.斜視度檢查
如病史明確、斜視度數大於40△首先考慮本病。
4.檢查是否合併DVD、DHD、隱性或顯性眼球震顫。
5.檢查是否有斜肌功能異常及假性外直肌麻痹,必要時做娃娃頭轉動試驗。

嬰幼兒型內斜視鑒別診斷

因有許多1歲以內發生的內斜視與嬰幼兒型內斜視相似,因此在臨床上應予以鑒別。
1.假性內斜視
引起假性內斜視的常見原因有內眥贅皮、寬鼻梁和瞳孔間距窄,但可合併小度數內斜視,應與真性內斜視相鑒別。
2.眼球後退綜合徵  
本徵是一種先天性眼球運動障礙性疾病,其特征為眼球外轉受限,內轉正常或輕度受限,企圖內轉時眼球後退、瞼裂縮小多為單側性。內斜度不超過30△,多數患兒有代償頭位,面轉向受累眼一側。
3.眼球震顫阻滯綜合徵
4.先天性外展神經麻痹  
原眼位呈內斜視,如為一側受累,則有代償頭位,面轉向麻痹眼側以保持雙眼單視。用遮蓋法可以鑒別:嬰幼兒型內斜視患者如遮蓋註視眼數小時或數天后,則未遮蓋眼可外轉,而真性外直肌麻痹的眼外轉不能也可用娃娃頭轉動試驗鑒別真性外直肌麻痹的眼外轉受限。
5.嬰幼兒調節性內斜視
發生在6個月至7歲,平均年齡2.5歲。屈光狀態多為中度以上遠視。初為間歇性,戴鏡後好轉。斜視度多小於30△。
6.知覺性內斜視
發生於嬰幼兒期的內斜視多伴有眼內腫瘤先天性白內障脈絡膜缺損,單眼高度遠視等,一眼視力下降,嚴重阻礙雙眼視覺的發育,可導致內斜視。

嬰幼兒型內斜視治療

不具備手術時機或手術條件的嬰幼兒型內斜視患兒,可採用短小交替遮蓋法。對不能配合遮蓋的患兒則用阿托品交替擴瞳法,使其變為交叉註視,以預防弱視的發生。
1.非手術治療
(1)屈光矯正  能配合戴鏡,且有中度以上遠視者,首先戴鏡矯正,戴鏡2個月內斜度無變化者,應考慮手術。
(2)藥物註射療法  註射A型肉毒桿菌毒素對眼外肌進行化學去神經治療,註射毒素後的肌肉會產生暫時性的麻痹。
2.手術治療
手術方法:採用雙眼內直肌後退術。對斜度≥60△,且有單眼弱視者可採用雙眼內直肌後退加弱視眼外直肌縮短術。內直肌後退量5~7mm。對合併DVD者,則要根據斜視度的大小及出現頻率來決定是否手術。對已過發生弱視年齡的兒童一眼有DVD,且雙眼視力相近或相等者,可用壓抑療法或主眼用散瞳劑,以改變註視眼,若能獲得美容矯正,則不必手術。對DVD明顯且合併下斜肌功能過強者,可用上直肌後退,或聯合下斜肌轉位術矯正。但對嬰幼兒型內斜視手術很難一次獲取正位,需觀察數年後,根據眼位再次手術。