靜止性淋巴細胞性甲狀腺炎

靜止性淋巴細胞性甲狀腺炎概述

靜止性淋巴細胞性甲狀腺炎是亞急性病變,多發生於產後期婦女。產後狀腺功能紊亂多數發生這一疾病。雖然靜止甲狀腺炎病因不清,但有證據提示是自身免疫性疾病

靜止性淋巴細胞性甲狀腺炎病因

病因不清,但最近有證據提示是自身免疫性疾病。

靜止性淋巴細胞性甲狀腺炎臨床表現

靜止甲狀腺炎常不被診斷,甲狀腺可以輕、中度腫大,質地中等,無觸痛。發生甲功能異常的類型,分為三個亞型:甲亢甲減雙相型:PPT的典型過程,占42.9%;甲亢單相型:占45.7%;甲減單相型:占11.4%。
1.甲亢期:發生在產後1~6個月,通常在3個月,維持1~2個月癥狀:心悸乏力、怕熱、情緒激動等。產生的原因是甲狀腺組織被炎症破壞後,甲狀腺激素漏出,導致甲狀腺毒症實驗室的特征性表現為血清甲狀腺激素水平與131碘攝取率的“雙向分離曲線”。即血清T4、T3水平升高131碘攝取率卻顯著減低。
2.甲減期:發生在產後3~8個月,常在6個月左右,持續4~6個月表現:肌肉、關節疼痛和僵硬,疲勞、註意力不集中、便秘等產生的原因甲狀腺濾泡上皮細胞被炎症損傷後,激素合成減少實驗室檢查血清甲狀腺激素水平下降,TSH水平逐漸升高。
3.恢復期:發生在產後6~12個月,此期激素水平和131碘攝取率逐漸恢復至正常,大約20%的病例可以遺留為持續性甲減。少數病例可以在PPT恢復後3~10年發生甲減。

靜止性淋巴細胞性甲狀腺炎檢查

1.血清學檢查
甲狀腺微粒體抗體(TMAb)和甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)陽性,且大多呈高滴度,如連續2次≥60%,即使癥狀不典型亦可診斷。
2.B超檢查
B超下顯示低回聲或低回聲結節
3.甲狀腺穿刺活檢
細針穿刺見甲狀腺內輕度的淋巴細胞浸潤,不形成生髮中心,沒有Hürthle細胞。
4.甲狀腺功能檢查
結果取決於疾病階段,少數患者在起病初期可有一過性甲狀腺機能亢進表現時,血T3、T4、FT3、FT4可增高。大部分患者早期甲狀腺功能可完全正常。以後可有T3、T4正常,但促甲狀腺激素(TSH)升高,或促甲狀腺激素釋放激素(TRH)興奮試驗TSH呈高反應,此時甲狀腺131碘攝取率也可升高,但可被T3抑制試驗所抑制,此可與Graves病鑒別。本病後期出現甲減時,FT4、T4、FT3、T3降低,TSH升高,甲狀腺131碘攝取率減低。

靜止性淋巴細胞性甲狀腺炎診斷

根據病史、臨床表現和實驗室檢查可以診斷。

靜止性淋巴細胞性甲狀腺炎治療

多數病例呈現自限性過程,甲亢期一般不需要抗甲狀腺藥物干預。甲亢癥狀嚴重者可以給予β受體阻斷劑等對症治療。甲減期血清TSH<10mIU/L時不需要甲狀腺激素的替代治療,可以自行恢復。如果再次計劃妊娠,定期監測甲狀腺功能。
因為靜止淋巴細胞性甲狀腺炎系自限性,暫時性疾病,病程僅數月;甲狀腺功能亢進期應予以保守治療,通常只需β-阻滯劑,如心得安,可以改善心悸、心動過速、精神緊張、震顫、多汗等。普萘洛爾尚可抑制甲亢危象和緊急甲狀腺手術或放射性131碘治療前的快速準備,且對急慢性甲亢肌病也有一定效果,但對支氣管哮喘房室傳導阻滯心力衰竭分娩時禁用,對胰島素依賴性糖尿病也應慎用。
抗甲狀腺藥物,外科和放射治療是禁忌證。短暫期甲狀腺功能減退可能需用甲狀腺激素替代治療。雖然某些可以是永久性甲狀腺功能減退,但大多數甲狀腺功能恢復正常,因此在6~12個月以後,要重新評估甲狀腺功能,再一次懷孕,該病幾乎總會複發。