急性喉炎

急性喉炎概述

急性喉炎是指喉黏膜及聲帶的急性非特異性炎症,病程通常在1個月以內,為呼吸道常見的急性感染性疾病之一,占耳鼻咽喉科疾病的1%~2%。急性喉炎一般是指發生於成人的急性喉炎。常繼發於急性鼻炎急性咽炎。男性發病率高於女性。多發於冬春季節。小兒急性喉炎有其特殊性,嚴重影響呼吸,病情較嚴重和病情變化較快。

急性喉炎病因

1.全身因素
煙酒刺激、受涼、疲勞致機體抵抗力降低時,易誘發本病。本病多與感冒相關,通常先有病毒入侵,繼發細菌感染。常見的致病病毒包括:流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒;常見的致病細菌包括溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他球菌等。
2.職業因素
吸入過多的生產性粉塵、有害氣體(如氯、氨、硫酸、硝酸等),可引起喉腔黏膜的急性炎症。發聲不當或用嗓過度也可以造成急性喉炎,尤其在使用嗓音較多的職業如教師、演員、售貨員等。
3.外傷
喉異物、頸部及咽喉部外傷及檢查器械損傷喉部黏膜,也可以造成喉黏膜水腫或黏膜下血腫從而繼發急性喉炎。
4.過敏
特定的食物、氣體或藥物可引起特異性體質患者喉腔黏膜水腫,造成急性喉炎。

急性喉炎臨床表現

1.聲音嘶啞
聲音嘶啞是急性喉炎的主要癥狀,主要是由於聲帶黏膜充血水腫所致。輕者發聲時音質欠圓潤和清亮,音調較前變低、變粗;重者聲音嘶啞,發聲費力,更甚者僅能作耳語,或完全失聲。
2.喉部疼痛
患者感喉部不適、乾燥、燒灼感、異物感,喉部及氣管前可有輕微疼痛,發聲時喉痛加重,通常急性喉炎引起的疼痛不影響吞咽。
3.咳嗽
因喉黏膜發炎時分泌物增多,常有咳嗽,起初乾咳無痰,至晚期喉部則有黏膿性分泌物,因較稠厚,常不易咳出。分泌物若黏附於聲帶錶面可加重聲音嘶啞。
4.呼吸困難
少數重症成人急性喉炎由於喉腔黏膜水腫可引起吸氣性呼吸困難,此種情況在聲門下型急性喉炎中常見,由於聲門下區域空間較為狹窄,如果黏膜高度水腫勢必造成氣道受阻。
5.全身癥狀
成人一般全身中毒癥狀較輕。較重的細菌感染者可伴有發熱畏寒、倦怠、食欲不振等全身癥狀。
6.鄰近器官的感染
由於呼吸道黏膜彼此延續,急性喉炎可為急性鼻炎或急性咽炎的下行感染,故常同時伴有鼻部、咽部的炎性癥狀。急性喉炎也可伴有氣管、支氣管、肺等下呼吸道感染癥狀。

急性喉炎檢查

間接喉鏡、纖維喉鏡或電子喉鏡檢查可見喉黏膜急性充血、腫脹,特點為雙側對稱,呈瀰漫性,聲帶運動正常,閉合有隙。黏膜充血腫脹,通常首先出現在聲帶,逐漸發展導致室帶及聲門下黏膜充血腫脹,以聲帶及杓會厭襞最為顯著。早期聲帶黏膜錶面呈淡紅色,可見充血的血管紋,逐漸變成暗紅色,聲帶邊緣圓鈍成梭形。喉部黏膜早期分泌少,繼而有黏液分泌物附著於聲帶錶面,因加重聲帶閉合不全而造成聲音嘶啞加重;分泌物咳出後,聲音嘶啞可有所減輕。

急性喉炎診斷

仔細詢問病史,患者一般在感冒、勞累或抵抗力下降後,或在上述誘因下出現聲音嘶啞,或/和喉部腫痛、咳嗽、喉部分泌物增多,或伴有全身癥狀,間接喉鏡、纖維喉鏡或電子喉鏡檢查可見聲帶充血、水腫,喉黏膜亦充血腫脹,聲帶運動好,閉合有隙,急性喉炎的診斷基本成立。

急性喉炎鑒別診斷

1.聲帶良性病
各種聲帶良性病變如聲帶小結聲帶息肉乳頭狀瘤、聲帶黏膜下囊腫、黏膜下血腫、接觸性潰瘍及肉芽腫、任克層水腫、血管瘤、神經纖維瘤、喉澱粉樣變等。上述病變也可表現為聲音嘶啞,伴有用聲後聲音嘶啞加重、喉部不適感及喉痛。但上述聲帶良性病變聲音嘶啞病史較長,病程通常超過3個月,間接喉鏡、纖維喉鏡或電子喉鏡檢查可見相應的聲帶病變,結合病理檢查,可明確診斷。
2.喉癌前病變
癌前病變是指一組較正常喉黏膜更易發生癌變(但非必然)的疾病,包括喉白斑病、喉厚皮病、成人喉乳頭狀瘤、慢性喉炎伴黏膜上皮細胞不典型增生、喉角化症等。喉癌前病變通常病程較長,癥狀可逐漸加重,間接喉鏡、直接喉鏡或纖維喉鏡檢查可見相應喉部病變,結合病理檢查,可明確診斷,但發病初期需和急性喉炎相鑒別。
3.喉白斑病
是指喉黏膜上的片狀角化增生性病變,多見於聲帶。可能與吸煙、用聲不當、慢性炎性刺激或維生素缺乏相關。主要病理學變化是喉黏膜上皮增生伴有不全角化,黏膜下組織有輕度增生。主要癥狀是聲音嘶啞,喉鏡下見聲帶錶面或前邊緣的前、中三分之一處有錶面平整的白色斑片狀隆起,範圍局限,不易去除,聲帶運動良好。
4.喉厚皮病
是肥厚性喉炎的一種,主要病理變化為喉後部黏膜上皮增生,細胞層數增多,錶面細胞呈角化現象。黏膜表皮下之結締組織增厚,形成乳頭狀突起,伸入表皮層。表皮層與其下之結締組織界限清楚,無細胞雜亂浸潤現象。主要臨床表現為聲音嘶啞,喉部乾燥感。
5.成人喉乳頭狀瘤
是來自喉上皮組織的腫瘤,由多層鱗狀上皮及其下的結締組織向錶面作乳頭狀突出增長,較易惡變,表現為聲音嘶啞,晚期也可出現呼吸困難,查體可見喉部新生物,其外表粗糙,呈淡紅色。
6.慢性喉炎伴黏膜不典型增生
在組織學上的主要改變是上皮的增生和變性,這種增生和變性與喉厚皮病基本相同,僅在程度上有所區別。臨床癥狀主要表現為聲音嘶啞及喉部不適感,查體可見喉黏膜廣泛肥厚,呈慢性充血狀,一般呈對稱性,以杓間區黏膜較明顯。聲帶明顯肥厚,向中線靠攏時有縫隙,呈閉合不全狀。室帶常受累變肥厚而遮蓋部分聲帶。杓會厭襞亦可較正常增厚。
7.喉部惡性腫瘤
喉部惡性腫瘤包括喉鱗狀細胞癌、腺癌、基底細胞癌、低分化癌、淋巴瘤等,其中以喉鱗狀細胞癌(喉癌)最為常見,約占90%。喉惡性腫瘤在發病初期也表現為聲音嘶啞、喉部不適感,查體可見喉部新生物,還應行病理學檢查進一步明確診斷。
喉癌根據發生部位可分為聲門上型、聲門型及聲門下型;根據形態學觀察,喉癌可分為潰瘍浸潤型、菜花型、結節型及混合型。喉癌的早期主要癥狀主要為聲音嘶啞,隨著病情發展,可出現喉異物感、咳嗽、吞咽困難、頸部淋巴結轉移等。查體可見喉部新生物,錶面不光滑,隨著病情的進展可影響聲帶運動。通過喉部CT及核磁共振檢查,確定喉癌侵犯周圍組織器官的情況及轉移情況。超聲可觀察淋巴結轉移情況以及與周圍組織的關係。最終需要通過病理檢查明確診斷。
8.聲帶運動障礙
正常狀態下,喉部肌肉運動才使得聲帶運動和閉合,這一系列複雜而協調的運動是由喉返神經支配的,聲帶可根據不同的喉生理需要而處於不同的位置。當出現支配聲帶運動的神經發生麻痹、喉肌病變、環杓關節炎或環杓關節脫位時,聲帶運動能力將不同程度受限,聲帶將同時發生變位和聲帶麻痹,表現為聲音嘶啞。間接喉鏡、纖維喉鏡或電子喉鏡檢查可見發生病變的聲帶運動障礙,吸氣時聲帶不能外展,而健側聲帶外展正常,發聲時聲門仍能閉合;雙側聲帶麻痹時雙側聲帶運動受限,患者將立即出現嚴重的呼吸困難。根據患者的病史、體徵及喉部檢查可明確診斷。
9.喉的特殊炎症
白喉屬於急性呼吸道乙類傳染病,主要通過呼吸道飛沫或與感染患者接觸傳播,致病菌為白喉棒狀桿菌。喉白喉也可表現為聲音嘶啞、喉痛、咳嗽等癥狀,檢查喉部可見灰白粗厚的假膜形成,病程早期喉部的假膜可不典型,但喉白喉病情發展急劇,伴有全身中毒癥狀如發熱、乏力、噁心嘔吐頭痛等。嚴重病例因頸部淋巴結炎而出現頸部腫大如“牛頸”。喉白喉多見於兒童,極少發生於成人,對可疑病例可行喉部塗片檢菌及細菌培養進一步明確診斷。
10.喉結核
致病菌為結核桿菌,原發性的喉結核少見,多由開放性肺結核經下呼吸道播散而來。主要癥狀為聲音嘶啞,逐漸加重,常伴有喉痛,吞咽時加重,間接喉鏡、纖維喉鏡或電子喉鏡檢查可見喉部黏膜蒼白,杓間區或一側聲帶局限性充血,可出現呈蟲蛀狀的潰瘍,邊緣不整齊,底部有肉芽增生,會厭及杓會厭襞表現為腫脹和增厚,病變若累及環杓關節可導致聲帶固定。可通過痰液檢查找抗酸桿菌、胸部X線正側位片、結核菌素試驗及活組織病理檢查確診。

急性喉炎治療

1.聲帶休息(聲休)
急性喉炎最重要的治療措施是聲帶休息,不發聲或儘量減少發聲次數及發聲強度,減少由於發音造成的雙側聲帶運動、互相摩擦引起的聲帶水腫。應防止以耳語代替平常的發聲,因耳語聲造成聲門下壓力增大而並不能達到聲帶休息的目的。
2.一般治療
保持室內空氣流通、濕潤,避免寒冷及高熱氣溫刺激;保證充足的睡眠和休息,調整身體狀態和增強抵抗力;避免口乾舌燥,應多喝水,清淡飲食,常食用蔬菜和水果,避免辛辣刺激性飲食,禁煙、禁酒等。避免過敏性食物及刺激性氣體。積極治療上呼吸道感染及鄰近病竈如鼻竇炎咽炎氣管炎等。
3.抗病毒及抗生素治療
對於病毒感染引起的急性喉炎在一般治療的基礎上應用抗病毒藥物治療即可,而繼發細菌感染的急性喉炎應予以抗生素類藥物口服或註射,及時控制炎症。
4.糖皮質激素治療
聲帶明顯充血腫脹者可口服或靜脈應用糖皮質激素,迅速消除喉部黏膜水腫,減輕聲音嘶啞的程度。對於聲門下型喉炎者,吸氧和嚴密觀察呼吸情況,及時靜脈應用糖皮質激素,以防呼吸困難的加重。
5.超聲霧化吸入治療
可用含有類固醇激素的抗生素溶液進行經口霧化吸入治療,可使霧狀藥物直接作用於喉部,有利於消炎消腫,稀化喉部分泌物,減輕喉部疼痛感。
6.對症治療
對於咳嗽嚴重者應控制咳嗽引起的聲帶劇烈震動,應用止咳藥物。痰液較多者應用黏液促排劑等。咽喉疼痛可適當應用潤喉片及局部噴霧治療。配合中醫中藥治療等[1]。

急性喉炎預後

急性喉炎在控制各種致病因素,經過上述治療後通常可以治愈。若患者未得到充分的聲帶休息或未及時診治,急性喉炎可能遷延成為慢性喉炎。

急性喉炎預防

1.進行適當體育鍛煉,保持健康規律的作息,保證充足的睡眠和休息,調整身體狀態和良好的心態從而提高自身整體免疫力,避免感冒。
2.避免過度用聲和濫用嗓音。
3.清淡飲食、避免煙酒刺激、避免口乾舌燥,應多喝水,清淡飲食,常食用蔬菜和水果,避免辛辣刺激性飲食,如過量食用辣椒、濃茶、濃咖啡、碳酸飲品、油炸食品、膨化食品和乾果類食品,過甜過咸等食品如巧克力、糖果等。
4.保持室內空氣流通、濕潤,避免寒冷及高熱氣溫刺激;避免接觸粉塵、刺激性氣體及有害氣體、空氣質量差的環境等一切對喉黏膜不利的刺激因素。
5.儘量避免接觸導致慢性過敏性咽喉炎的致敏原。避免過敏性食物。
6.積極治療上呼吸道感染及鄰近病竈如鼻竇炎、咽炎、氣管炎等。
參考文獻:
1.Cummings C W, Frederickson J M, Harker L A. Otolaryngology - HeadAnd Neck Surgery[M]. 3rd edition. USA:Mosby-Year Book, 1999.