胃空腸輸入襻綜合徵

胃空腸輸入襻綜合徵概述

胃空腸輸入襻綜合徵主要是指Billroth II式胃大部切除術後因輸入襻梗阻引起的臨床癥候群,是一種少見併發症,其發生率大約0.3%。根據臨床表現分為急性和慢性兩型。診斷明確的胃空腸輸入襻綜合徵需要再行外科手術治療。

胃空腸輸入襻綜合徵病因

病因主要為:
1.輸入襻空腸過短,使十二指腸空腸曲牽拉形成銳角,導致腸腔狹窄;
2.輸入襻過長,如長度超過30cm,易形成腸扭曲;
3.因輸入襻過短,橫結腸受壓迫引起排空受阻;
4.胃空腸吻合術後,輸入襻鑽入後間隙,形成內疝;
5.吻合口因粘連形成狹窄;
6.其他尚有輸入襻空腸胃套疊,吻合口潰瘍及因殘胃癌引起的輸入襻梗阻。

胃空腸輸入襻綜合徵臨床表現

急性型病人常出現劇烈腹痛,伴噁心及嘔吐,為不含膽汁的胃內容,呈放射性嘔吐。在右上腹可觸及因輸入襻腸腔消化液淤積擴張而形成的腹部包塊,部分梗阻病人嘔吐後包塊消失。倘若梗阻持續存在,未能自行緩解或及時處理,術後可發生十二指腸殘端瘺,病人有明顯的全身中毒癥狀,心率加快、發熱,甚至腹膜炎休克表現。
慢性型因輸入襻部分腸梗阻所致,進食後右上腹疼痛,這是慢性輸入襻綜合徵的典型表現。尚需與消化性潰瘍殘胃炎、小腸梗阻及胰腺炎膽道疾病等相鑒別。

胃空腸輸入襻綜合徵檢查

1.腹部平片
可見充滿腸內容物的擴張腸襻。
2.胃腸鋇餐
典型影像學表現是輸入襻不顯影,但少數Billroth II式胃大部切除病人輸入襻也可不顯影;另一表現是鋇劑滯留擴張的輸入襻至少60分鐘,患者常感不適。
3.B超、CT檢查
可發現腸內容物淤積擴張的輸入襻空腸,及可能合併的膽管擴張及胰腺炎等病變。
4.內鏡檢查
可直接觀察梗阻部位,瞭解殘胃及吻合口情況,觀察有無膽汁反流

胃空腸輸入襻綜合徵診斷

胃空腸輸入襻綜合徵臨床表現無特異性,診斷主要根據病史及B超、CT等影像學檢查,早期診斷有利於儘早治療。

胃空腸輸入襻綜合徵治療

診斷明確的胃空腸輸入襻綜合徵需要外科手術治療。手術方式有:將Billroth II式改為Billroth I式,或改行Roux-Y胃空腸吻合術。其他手術方式包括粘連帶松解,輸入輸出襻空腸側側吻合,壞死小腸切除。對急性型或高度懷疑者,應不容遲疑地剖腹探查;對慢性型,手術前應盡可能明確診斷,選擇適宜手術方式。