肺泡通氣低下綜合徵

肺泡通氣低下綜合徵概述

肺泡通氣低下綜合徵系指肺泡的換氣量不能適應組織代謝水平的需要,使肺泡中氧分壓動脈血氧分壓降低,而動脈血中二氧化碳分壓升高,但臨床上有意義的通氣不足綜合徵,其PaCO2一般高於6.67kPa(50mmHg)。

肺泡通氣低下綜合徵病因

臨床上許多疾病可導致慢性肺泡低通氣,常見於:
1.呼吸感受器疾病
頸動脈體功能障礙及創傷代謝性酸中毒
2.腦乾疾病
延髓脊髓灰質炎腦梗死脫髓鞘疾病,長期應用某些藥物(如鎮靜劑,麻醉劑),原發性肺泡低通氣綜合徵。
3.脊髓及周圍神經和呼吸肌疾病
脊髓灰質炎,運動神經元疾病,外周神經病重症肌無力肌肉萎縮,慢性肌病
4.胸廓疾病
肥胖-低通氣綜合徵,脊柱後側凸畸形等。
5.肺和氣道疾病
慢性阻塞性肺病,囊性纖維化,咽和氣管阻塞,阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵等。

肺泡通氣低下綜合徵發病機制

低通氣綜合徵,雖然基礎病因不一致,但其基本的臨床特征相似,即由於肺泡低通氣導致了肺泡和動脈血PCO2的升高。肺泡PCO2和PaO2之間存在著某種逆相關關係,肺泡PCO2的增加必然導致肺泡PO2下降,因而產生動脈低氧血症。這種典型的病理生理改變,好發在夜間睡眠中,呼吸驅動進一步降低時更為明顯。

肺泡通氣低下綜合徵臨床表現

根據通氣障礙的程度不同,癥狀也不同,可出現神志淡漠、頭暈頭痛、疲勞、嗜睡、多汗,重者可出現視盤水腫血壓增高、應激性潰瘍、發紺、肺動脈高壓、肺心病等。

肺泡通氣低下綜合徵檢查

1.血氣分析
血氣分析測量動脈血氧飽和度,動脈血氧分壓降低,而動脈血二氧化碳分壓,氫離子濃度,碳酸氫根濃度,二氧化碳結合力均升高,血細胞比容升高。
2.肺功能檢查
肺功能檢查表現為限制性或阻塞性通氣功能障礙。

肺泡通氣低下綜合徵診斷

根據臨床表現和體徵以及實驗室檢查即可作出診斷。需與肺心病做出鑒別診斷。

肺泡通氣低下綜合徵治療

1.原發病治療
治療本徵的主要措施。
2.呼吸興奮劑
適宜服用鎮靜劑或吸氧之後誘發的本徵者。
3.保持呼吸道通暢
可選用支氣管擴張劑、激素、祛痰藥物。
4.氧療
鼻導管吸氧或呼吸機正壓通氣。
5.糾正酸中毒
對伴有呼吸性酸中毒,特別是混合型酸中毒者,可用氨丁三醇糾正。
6.碳酸酐酶抑製劑
乙酰唑胺(醋氮酰胺),可用於慢性病例,但在急性期有二氧化碳麻痹時禁用。
7.對症處理
非膈肌或膈神經病變引起的可用膈肌起搏;對於肥胖者應減肥。