房室傳導阻滯

房室傳導阻滯概述

心臟電激動傳導過程中,發生在心房和心室之間的電激動傳導異常,可導致心律失常,使心臟不能正常收縮和泵血,稱為房室傳導阻滯。房室傳導阻滯可發生在房室結、希氏束以及束支等不同的部位。根據阻滯程度的不同,可分為一度、二度和三度房室傳導阻滯。三種類型的房室傳導阻滯其臨床表現、預後和治療有所不同。

房室傳導阻滯病因

1.以各種原因的心肌炎症最常見,如風濕性、病毒性心肌炎和其他感染。   
2.迷走神經興奮,常表現為短暫性房室傳導阻滯。  
3.藥物不良反應可能導致心率減慢,如地高辛胺碘酮心律平等,多數房室傳導阻滯在停藥後消失。  
4.各種器質性心臟病,如冠心病、風濕性心臟病心肌病。  
5.高鉀血症尿毒症等。
6.特發性傳導系統纖維化、退行性變(即老化)等。
7.外傷、心臟外科手術或介入手術及導管消融時誤傷或波及房室傳導組織時可引起房室傳導阻滯。

房室傳導阻滯分類

1.一度房室傳導阻滯
是指從心房到心室的電激動傳導速度減慢,心電圖表現為PR間期延長超過0.20s,但是每個心房激動都能傳導至心室。   
2.二度房室傳導阻滯
又分為I型(文氏或稱莫氏I型)和II型(莫氏II型)。二度I型房室傳導阻滯是最常見的二度房室傳導阻滯類型,是指從心房到心室的傳導時間逐漸延長,直到有一個心房的激動不能傳遞到心室。二度II型房室傳導阻滯是指心房的激動突然阻滯不能下傳至心室,心電圖表現為QRS波群有間期性脫漏。
3.三度房室傳導阻滯
又稱完全性房室傳導阻滯,是指全部的心房激動都不能傳導至心室,其特征為心房與心室的活動各自獨立、互不相干;且心房率快於心室率。

房室傳導阻滯臨床表現

一度房室傳導阻滯的患者通常無癥狀。  
二度I型房室傳導阻滯的患者可以無癥狀,如有癥狀多為心悸或是心搏暫停的感覺。  
三度房室傳導阻滯的患者其癥狀與心室率的快慢和伴隨疾病相關,患者可感到疲倦、乏力頭暈暈厥心絞痛等,如併發心力衰竭時會有胸悶、氣促及活動受限。
以上三種類型的房室傳導阻滯可以隨著病情的進展發生轉化。當一、二度房室傳導阻滯突然進展為三度房室傳導阻滯時,因心室率突然減慢導致腦缺血,患者可能出現意識喪失、抽搐,嚴重者可致猝死。只有二度I型房室傳導阻滯較少發展為三度房室傳導阻滯。

房室傳導阻滯檢查

1.病史:放射性接觸史,損害發生於放射部位及與熱灼傷。
2.病理檢查。

房室傳導阻滯治療

嚴重的二度II型和三度房室傳導阻滯可使心室率顯著減慢,伴有明顯癥狀如暈厥、意識喪失、阿-斯綜合徵發作時,需要植入起搏器治療,以免發生長時間心臟停跳,導致生命危險。  
起搏器可分為單腔、雙腔、三腔起搏器。對於房室傳導阻滯的患者,如經濟條件許可,最好植入雙腔起搏器,這樣接近正常的心房先收縮、心室後收縮的功能。但如果經濟困難,單腔起搏器也能救命。如果合併心衰,可考慮植入三腔起搏器。  
植入永久性起搏器的適應證包括:
1.伴有臨床癥狀的任何水平的高度或完全性房室傳導阻滯;
2.束支-分支水平阻滯,間歇發生二度II型房室傳導阻滯,且有癥狀者;
3.病態竇房結綜合徵或房室傳導阻滯,心室率經常低於50次/分,有明顯臨床癥狀,或是間歇發生心室率低於40次/分,或由動態心電圖顯示有長達3s的RR間期(房顫患者長間歇可放寬至5s),雖無癥狀,也應考慮;
4.有竇房結功能障礙或(及)房室傳導阻滯的患者,因其他情況必須使用減慢心率藥物時,為保證適當的心室率,應植入起搏器。