老年退行性心瓣膜病

老年退行性心瓣膜病概述

性心瓣膜病又稱老年鈣化性心瓣膜病,是指原來正常的瓣膜或在輕度瓣膜異常的基礎上隨著年齡的增長,心臟瓣膜結締組織發生退行性變化及纖維化,使瓣膜增厚、變硬、變形及鈣鹽沉積,導致瓣膜狹窄和(或)閉鎖不全。

老年退行性心瓣膜病病因

不明,但退行性瓣膜病變和動脈粥樣硬化發病、異常骨化有關,此外,遺傳、基因特變、冠心病的危險因素均與本病密切相關。

老年退行性心瓣膜病臨床表現

表現是心力衰竭心律失常心絞痛樣癥狀,少數病例可有暈厥猝死

老年退行性心瓣膜病檢查


輕度老年性鈣化性瓣膜病心電圖正常。主動脈瓣病變者可有左室肥大圖形。二尖瓣環鈣化者除左室肥大外。可有左房增大所致的P波時限延長或出現切跡,V1導聯ptf負值增大。由於本病常累及心臟傳導系統,故常有一至三度房室傳導阻滯、左束支阻滯或左前半阻滯圖形。20%~30%患者可出現房顫或其他心律失常。
2.超聲心動圖
超聲診斷的敏感性約為70%,是目前臨床診斷本病的主要手段。二維超聲心動圖可直接觀察瓣膜鈣化的部位、形態和瓣葉的運動情況,但難以對瓣口狹窄的程度作定量判斷。超聲多普勒及彩色多普勒血流顯像則較好地解決了這一問題。
3.X線和CT檢查
普通胸片可顯示主動脈結鈣化,高曝光技術或斷層攝片可提高檢出率。如在主動脈和(或)二尖瓣環處出現斑片狀、線狀或帶狀鈣化陰影,有助於診斷。此外可出現主動脈瓣和二尖瓣狹窄與閉鎖不全相應的X線徵象。CT可提高檢出率,且認為比超聲有更高靈敏性和特異性。

老年退行性心瓣膜病診斷

表現及相關檢查確診。

老年退行性心瓣膜病併發症

人常見的冠心病、高血壓糖尿病以及其他臟器病變。

老年退行性心瓣膜病治療

治應該包括血壓、血脂、血糖的控制,戒煙以及代謝綜合徵的治療等。
1.藥物治療
(1)他汀類藥物  考慮到退行性瓣膜病變的發病機制和動脈粥樣硬化類似,而他汀類藥的多效性作用對動脈粥樣硬化疾病的明顯效果,故有較多的研究將他汀類藥物作為退行性瓣膜疾病的一種治療選擇。
(2)ACE抑製劑  理論上有許多證據表明ACE抑製劑對瓣膜的退行性病有抑制和延緩的作用,回顧性資料未能發現ACEI能抑制主動脈瓣狹窄的進展。
(3)MMP抑製劑  金屬蛋白酶對於正常瓣膜彈性和完整性具有重要的意義,在瓣膜鈣化性病變時炎症介導的MMP呈過度的表達。
2.介入治療
考慮到老年患者手術的風險和成功率,介入治療更是老年人治療的選擇之一。介入治療包括經皮主動脈瓣球囊擴張術和經皮穿刺主動脈瓣置換術。由於材料和方法學的改進,手術成功率明顯提高。
3.組織工程和乾細胞
組織工程學和乾細胞的聯合應用可能為退行性瓣膜疾病的治療提供樂觀的情景,但目前尚處於試驗研究階段。
4.外科手術治療
ACC/AHA制定了瓣膜病的臨床手術處理指南,這些指南對於老年退行性瓣膜病變的手術處理原則上適用。但在具體處理中要考慮到老年人鈣化性病變臨床的特點。
5.內科綜合常規治療
退行性心瓣膜病出現癥狀後常規的內科治療應該包括定期隨訪、早期給予降脂、降糖,對於有心絞痛和心力衰竭的按相應處理常規。註意與冠心病鑒別,強調早期手術治療並嚴格圍手術期的處理。對關閉不全者可以給予ACEI及β受體阻滯劑治療。心衰時按心衰指南處理,儘量避免使用強烈的利尿劑與血管擴張劑。註意老年心功能特點以及用藥特點。出現房顫時左心室功能會嚴重惡化,易發生心絞痛及心衰,控制心室率至關重要,原則上應抗凝治療,監測INR。應註意預防、及時發現和治療感染性心內膜炎