脈絡膜出血

脈絡膜出血概述

脈絡膜出血具有重要的臨床意義。無論出血多少由於其對視網膜的損害,可導致永久性視力障礙,特別是位於黃斑部的出血。局部性脈絡膜出血又限於脈絡膜內者,表現為大小不等的暗紅色、結節狀或圓形團塊,錶面有視網膜血管經過,且該處視網膜呈煙霧狀灰色或白色,視野在相應處出現暗點。若出血使黃斑區受累,則中心視力顯著減退。出血吸收過程緩慢,一般可持續數月。遺留的永久性瘢痕較最初的出血團略小,可見殘留的脈絡膜白色纖維和不規則色素塊,在視野中表現為相應位置的盲區。

脈絡膜出血病因

脈絡膜出血的病因可有多種,其中脈絡膜新生血管是重要原因,主要見於老年黃斑變性和高度近視的黃斑病變,通常出血靠近黃斑區,造成中心視力突然下降。此外,中心性滲出性脈絡膜視網膜病變、外傷性脈絡膜破裂、特發性息肉狀脈絡膜血管病變,還有全身性疾病,如高血壓動脈硬化、血液病、糖尿病等均有可能發生脈絡膜出血。除上述情況以外,脈絡膜還有一種嚴重的大量暴發性出血,稱為脈絡膜暴發性出血。

脈絡膜出血臨床表現

脈絡膜出血若在手術時發生可見創口翹起,虹膜和晶狀體前移,眼內容物從創口脫出,晶狀體自行脫出,並有大量玻璃體溢出,繼之視網膜和脈絡膜脫出,最後為鮮紅色血液不斷從眼內涌出;局麻病人常有煩躁不安、劇烈疼痛,這是一種眼球較大切口手術發生暴發性脈絡膜出血嚴重病人的典型表現。輕症病例出血較少或較緩。創口關閉後眼壓升高,出血停止,眼底鏡下可見脈絡膜上腔局限性積血。

脈絡膜出血檢查

1.實驗室檢查
開展與原發性疾病如糖尿病、出血性疾病等相關的實驗室檢查,如血糖、出血及凝血指標等。
2.其他輔助檢查
脈絡膜出血發病突然,病情穩定後可以考慮進行超聲波檢查,明確脈絡膜出血造成的視網膜病變情況。

脈絡膜出血診斷

根據病因、臨床表現及實驗室檢查即可做出診斷。

脈絡膜出血併發症

眼內容脫出,眼球毀損。

脈絡膜出血治療

脈絡膜出血一旦發生,首先要用各種方法控制出血,達到保存視力和眼球的目的。一般應採取措施及時關閉創口,如果仍無法阻止出血時可於角膜緣後8~10mm處切開鞏膜,放出脈絡膜上腔積血,往往可以輓救眼球。

脈絡膜出血預防

為了預防脈絡膜出血發生,術前作好全面檢查,包括血管脆性和凝血功能檢查,控制血壓和眼壓;手術時應操作輕巧,避免眼內容溢出過快等。
1.平時註意休息,不要過度用眼睛。
2.保持良好的生活習慣,睡眠充足,不熬夜。避免長時間連續操作電腦,註意中間休息,通常連續操作1小時,休息5~10分鐘。休息時可以看遠處或做眼保健操。
3.平時註意不要強光直射眼睛。另外防止眼外傷。積極治療原發病,以免造成脈絡膜出血。
4.保持良好的工作姿勢。保持一個最適當的姿勢,使雙眼平視或輕度向下註視熒光屏,這樣可使頸部肌肉輕鬆,並使眼球暴露於空氣中的面積減小到最低。