脛腓下聯合前部分離

脛腓下聯合前部分離概述

脛腓下聯合在維持踝關節穩定性、重量的傳導和行走中起重要作用,其損傷並不少見,脛腓下聯合前部分離常伴隨腓骨遠端骨折、脛腓聯合骨折和脛骨前結節撕脫骨折等骨折發生,如治療不及時或處理不恰當,常導致踝關節不穩定,遺留慢性疼痛、關節不穩及創傷性關節炎,嚴重影響踝關節功能。

脛腓下聯合前部分離病因

通常由旋前-外旋、旋前-外展型暴力引起,很少由旋後-外旋型引起。

脛腓下聯合前部分離臨床表現

患者有外傷史,局部腫脹、疼痛,體檢局部有畸形、壓痛及功能障礙。

脛腓下聯合前部分離檢查

X線檢查、應力位下攝片,能間接證實韌帶損傷及顯示骨折。

脛腓下聯合前部分離診斷

根據臨床表現及相關檢查可確診。

脛腓下聯合前部分離治療

1.非手術治療
若是單純脛腓聯合韌帶損傷,只須閉合複位和小腿石膏固定6~8周,避免負重,多數患者經保守治療後預後良好。脛骨後唇撕脫骨折,骨折片不超過1/4關節面,且對關節無影響者,亦可用石膏固定。在伴腓骨骨折的病例如能複位,仍可用石膏固定。骨折複位不滿意者,即應做腓骨切開複位及內固定,腓骨牢固地固定後,用小腿石膏固定6~8周。
2.手術治療
目前對脛腓下聯合內固定的手術適應證仍存在爭議,多數學者建議以下情況應該行下脛腓內固定:腓骨高位骨折,如Maisonneuve骨折,下脛腓損傷達踝關節面4.5cm以上,合併內側結構損傷而無法修複;同時有內側韌帶斷裂、腓骨骨折、下脛腓聯合分離、脛距關節脫位;修補三角韌帶並固定腓骨後仍不能維持下脛腓聯合穩定者。要根據不同骨折類型,採用相應方法。
(1)術中首先固定骨折,其中腓骨骨折的解剖複位和堅強固定是至關重要的。
(2)脛腓下聯合固定螺釘的最佳位置應該距脛距關節面2~4cm,由後外向前內成角25°~30°植入。在伴有高位腓骨骨折時,最好平行固定2枚螺釘,其他情況只需1枚螺釘固定。橫穿4層皮質較3層皮質強度更高,但有較高的斷釘風險。在固定4層皮質的情況下,最好術後6~8周取出螺釘以防斷釘,而固定3層皮質無須常規取出螺釘。