跗骨與周圍關節結核

跗骨與周圍關節結核概述

跗骨與周圍關節結核較為少見,患者多見於15歲左右兒童和青壯年。臨床上跗骨局部周圍及跗骨間結核的發病率並不比踝關節結核少見,其中以跟舟關節及相鄰諸骨的發病較多,包括距骨、骰骨及楔骨。髁關節周圍肌肉少,膿腫可早期發現,易破潰形成竇道。青春期前,足部結核通常單發,青春期之後,可有肺或其他器官同時受累。

跗骨與周圍關節結核病因

由結核菌侵入血循環感染所致。

跗骨與周圍關節結核臨床表現

發病較緩慢,常在扭傷後引起患者註意。局部癥狀主要是腫脹、疼痛和跛行。單純骨結核癥狀較輕而全關節結核則較重。體徵為局部膿腫、壓痛和關節功能受限,伴有竇道。單純跗骨結核患者午後低熱、疲勞等全身癥狀多不明顯,當有肺或其他器官結核時,可有消瘦貧血、低熱等全身癥狀。

跗骨與周圍關節結核檢查

X線平片所見單純骨結核邊緣可見局部溶骨性破壞,跟骨中心型結核早期在X線平片上呈現磨砂玻璃樣改變,跟骨似在雲霧中;但隨著病程發展,局部死骨分離、吸收而形成空洞,此時洞壁骨質緻密。若有混合感染,跟骨可同時伴有硬化性改變,且竇道經久不愈。其他跗骨結核與跟骨結核的X線表現相似,易蔓延到其他跗骨及跗骨間關節。晚期跗骨廣泛破壞,破壞嚴重時,關節間隙狹窄,骨質萎縮,骨皮質變薄,關節畸形強直。未累及的其他足部骨骼由於廢用而呈現高度骨質疏鬆,呈炭化樣改變,似乎僅僅剩下骨皮質輪廓外觀。全關節結核時,血沉可增快。CT及MRI檢查僅適用於早期診斷不明的病例,一般勿需此種檢查。

跗骨與周圍關節結核診斷

主要根據病史以及全身與局部的臨床表現及X線表現進行診斷。

跗骨與周圍關節結核鑒別診斷

1.平足
多見青年人,對稱性表現。主訴足痛,多走路或久站則加重,站立位可見足弓消失。患足多外翻,跟腱下端向外傾斜,X線片見足弓低平但骨質正常。
2.類風濕性關節炎和跟骨炎
類風濕性關節炎多侵犯跗骨間關節,關節局部腫痛,活動受限,X線片只見骨質疏鬆和軟組織腫脹,但不見跗骨破壞或緻密,可與跗骨結核區別。
3.舟狀骨無菌性壞死
舟狀骨無菌性壞死也稱Köhler病,X線片顯示舟狀骨緻密以後舟狀骨縮小變形,無結核全身癥狀,血沉正常。
4.跟骨腫瘤
骨巨細胞瘤軟骨母細胞瘤、纖維肉瘤等須與結核性骨空洞相區別,跟骨尤文肉瘤也應與結核性磨砂玻璃樣改變鑒別。

跗骨與周圍關節結核併發症

晚期可合併關節纖維性強直。

跗骨與周圍關節結核治療

1.對沒有明顯死骨的病例用非手術治療。休息、局部制動和抗結核藥物的應用等方法。
2.對於有明顯死骨、膿腫即將破潰,或非手術療法無效且無手術禁忌證者,可行病竈清除術。
3.在成人足的三個主要骨(跟、距、舟骨)之一全部切除後,仍可保持相當好的功能,在切除病變的同時要考慮足骨的再排列,有計劃地截骨改造及植骨,以保留足的功能如在舟狀骨完全切除時應當將骰骨的一部分截除。
4.其他跗骨單個病變者亦可切除。有寒性膿腫及瘺管時並不妨礙手術,關鍵在於病變切除後,縫合皮膚時不能有張力,皮膚的切除要儘量少些,以保證手術成功。