尿道與陰莖結核

尿道與陰莖結核概述

尿道對結核菌有很強的抵抗力,尿道受到生殖系結核與泌尿系結核的雙重侵犯,尿道結核仍很罕見,主要發生在男性,多伴有嚴重的腎結核。在泌尿生殖系結核中,結核是很罕見疾病,陰莖結核的發病率不足1%。

尿道與陰莖結核病因

尿道結核常因前列腺及精囊結核直接蔓延到後尿道,或因泌尿系結核引起尿道感染。陰莖結核也可侵及尿道。
陰莖結核是通過陰莖與結核桿菌直接接觸發生感染。陰莖頭與有病變的子宮頸接觸也可引起結核。血行感染則可直接侵犯陰莖海綿體,引起結核性海綿體炎。另一種傳染方式為嚴重的尿道結核發展成尿道周圍炎,最後侵及陰莖海綿體及陰莖頭。

尿道與陰莖結核臨床表現

1.尿道結核
尿道黏膜感染結核形成潰瘍時,臨床表現為尿道分泌物增多、尿頻尿痛、尿道流血或血尿。有尿道狹窄時出現排尿困難,尿線變細、尿射程縮短、排尿無力。查體時,在會陰部捫到粗、硬呈索條狀的尿道。尿道狹窄後可引起尿道周圍炎、尿道周圍膿腫或繼發感染,破潰後形成尿道瘺,偶可發生尿道直腸瘺。尿道結核狹窄者多有嚴重泌尿生殖系結核的臨床表現。
2.陰莖結核
臨床表現為陰莖頭結節及慢性潰瘍,潰瘍常無疼痛,邊緣清楚,潛行,周邊硬,基底為肉芽組織或乾酪樣壞死組織。潰瘍長期不愈,逐漸擴大,最後可破壞陰莖頭甚至陰莖體。

尿道與陰莖結核檢查

尿道結核的檢查可做尿道造影、尿道鏡檢,必要時可經尿道鏡行活組織檢查。
陰莖結核確診的方法依靠活檢或直接塗片查結核桿菌及結核培養。

尿道與陰莖結核診斷

1.尿道結核
尿道結核狹窄的臨床表現可能被嚴重的膀胱結核癥狀掩蓋,是否排尿困難,如果泌尿生殖系結核的診斷已確定,又無外傷及淋病史,查體尿道增粗,應考慮尿道結核,必要時做尿道造影、尿道鏡檢、經尿道鏡行活組織檢查。
2.陰莖結核
陰莖結核罕見,容易誤診,應與引起陰莖潰瘍的其他疾病,如軟性下疳、硬性下疳和陰莖阿米巴病相鑒別。陰莖結核的結節與潰瘍可能與陰莖癌混淆,確診的方法依靠活檢或直接塗片查結核桿菌及結核培養。

尿道與陰莖結核治療

1.尿道結核
(1)尿道結核是泌尿生殖系結核的一部分,首先治療腎結核、前列腺結核、附睾結核。
(2)尿道結核引起的狹窄,先採用藥物治療,待結核治愈後再行尿道擴張。尿道擴張的效果並不理想,常於擴張後又恢複原狀,需多次定期擴張,才有一定的效果。
(3)尿道結核引起梗阻,不能進行尿道擴張或擴張效果不好者,可行膀胱造瘺,但形成膀胱攣縮的機會很大。
(4)尿道狹窄局限者,可將狹窄瘢痕切除,對端吻合或尿道鏡窺視下行尿道內切開術。狹窄較長時可採用陰囊皮瓣法進行修補。
(5)如果膀胱病變嚴重,膀胱攣縮,對側腎積水,應先做腎造口引流,待尿道結核治愈後進行治療。治療困難者需作尿流改道術,應註意有尿道梗阻的膀胱容易積膿,需手術切除。
2.陰莖結核
過去有效的治療方法是陰莖切除,因抗結核藥物的使用,單用抗結核藥物即可能治愈,並保全陰莖的完整。