自主性高功能性甲狀腺腺瘤

自主性高功能性甲狀腺腺瘤概述

自主性高功能性甲狀腺腺瘤又稱毒性腺瘤、自主性功能亢進性甲狀腺腺瘤,是指由狀腺內單發或多發的高功能的腺瘤而引起甲狀腺功能亢進症狀的一類疾病。多數患者僅有心動過速乏力消瘦腹瀉,不發生突眼及Graves病的皮膚病變,但可有瞼裂增寬和凝視徵。

自主性高功能性甲狀腺腺瘤病因

該病不同於毒性結節性甲狀腺腫,其確切病因不十分清楚,主要為甲狀腺結節(腺瘤)部分功能增高,且有自主性,即不受垂體之TSH調節,而結節外的甲狀腺組織仍保持正常反饋作用。

自主性高功能性甲狀腺腺瘤臨床表現

起病相當緩慢,多見於40~60歲的中老年患者,多先有頸部結節,逐漸增大,數年後才出現甲狀腺功能亢進癥狀。甲狀腺功能亢進癥狀一般較輕微,多數患者僅有心動過速、乏力、消瘦或腹瀉,不發生突眼及Graves病的皮膚病變,但可有瞼裂增寬和凝視徵。甲狀腺觸診可捫及光滑的橢圓形結節,邊界清楚,質地堅實,可隨吞咽上下活動,頸部聽診無血管雜音。病程較長者,病程中腺瘤偶自行發生退行性改變,可自行壞死、萎縮、退變或消失。或個別病例經TSH刺激後發生退行性改變而使腺瘤消失。

自主性高功能性甲狀腺腺瘤檢查

本病早期血清中的甲狀腺激素水平多正常,只有當甲亢癥狀較明顯時,血清中的T3、T4才升高。本病常表現為T3型甲亢,反之,T3型甲亢時以毒性腺瘤引起者為多見。TRH興奮試驗或T3抑制試驗,在本病的早期也多無異常,只有在出現甲亢癥狀後才有相應的陽性表現,因此這些試驗對本病的診斷僅有部分參考意義。
1.狀腺攝131I率:可正常或輕度升高。
2.T3抑制試驗:示攝131I不受外源性T3抑制(或TRH興奮試驗呈無反應),表明甲狀腺結節存在自主性。
3.清甲狀腺激素(T3,T4)測定:多數病人T3,T4均升高,部分病人僅有T3升高,即T3型甲亢。故聯合測定血中T3、T4能更好反映甲狀腺功能狀態,有助於確定病人是否有甲狀腺功能亢進。
4.針抽吸細胞學檢查:除外惡性病變,為治療選擇提供依據。
5.用131I或99mTc行甲狀腺顯像檢查:對本病的診斷最有意義,絕大多數患者呈單一性的“熱結節”,結節部分呈放射性濃聚的“熱結節”。

自主性高功能性甲狀腺腺瘤診斷

行放射性甲狀腺顯像檢查時,結節周圍的甲狀腺組織因TSH被反饋抑制而萎縮,可完全不顯影或顯影很淺,完全不顯影時應與先天性一葉甲狀腺缺如相鑒別,方法是給予外源性TSH 10U,然後重覆掃描,被抑制的萎縮的甲狀腺組織重新顯影,可診斷為自主性高功能性甲狀腺腺瘤。

自主性高功能性甲狀腺腺瘤治療

1.手術
切除腺瘤是首選的方法,切除自主性高功能性甲狀腺腺瘤後,往往能迅速解除TSH對周圍正常甲狀腺組織的抑製作用,從而恢復正常功能。故多數學者主張手術治療。但老年患者或有手術禁忌或不願手術者,仍可選用131I治療。
2.放射碘治療
無手術條件的患者或有多發性結節者,可用放射性131I治療。碘的應用劑量較Graves病多,多主張一個療程一次大劑量給予,以達到破壞甲狀腺腺瘤組織的目的。通常療效較滿意,因此有人認為,131I治療是該病的首選方案。為避免放射性損傷,可在131Ⅰ治療前數天服用甲狀腺粉(片),抑制腺瘤周圍甲狀腺組織的吸131I功能。