膽道蛔蟲病

膽道蛔蟲病概述

病是腸道蛔蟲病中最嚴重的一種併發症。多見於6~8歲學齡兒童、農民和晚期孕婦。是由各種原因引起的腸道蛔蟲運動活躍,並鑽入膽道而出現的急性上腹痛膽道感染。發作時病人疼痛難以忍受,大哭大叫,十分痛苦。若治療措施跟不上,晚期病人可出現不同程度的脫水和酸中毒,甚至危及生命。

膽道蛔蟲病病因

寄生於小腸中下段,當人體全身及消化道功能紊亂,如高熱、腹瀉、饑餓、胃酸度降低、飲食不節、驅蟲不當、手術刺激等,均可激惹蟲體異常活動,上竄膽道;加之蛔蟲有喜鹼厭酸、有鑽孔習性,在膽管炎結石及括約肌鬆弛等更易引起成蟲鑽膽。竄入膽道者80%在膽管內,可為1~100餘條。蛔蟲進入膽道後,其機械刺激,引起括約肌強烈痙攣收縮,出現膽絞痛,尤其部分鑽入者,刺激癥狀更頻發,在其完全進入膽道或自行退出,癥狀可緩解或消失。進入膽道的蛔蟲大多數死在膽道內,其屍體碎片、角皮、蟲卵將成為以後結石的核心。蛔蟲鑽入膽道所引起的膽管阻塞是不完全的,故甚少發生黃疸,主要是蛔蟲帶入的細菌導致膽管炎症,且可引起急性重症膽管炎、肝膿腫膈下膿腫膽汁性腹膜炎急性胰腺炎膽道出血中毒休克,甚至死亡。

膽道蛔蟲病臨床表現


蛔蟲鑽入膽道,刺激膽總管的壺腹部括約肌,使之產生痙攣性收縮,因此患者出現劍突下突發性劇烈絞痛、疼痛持續時間不等,而疼痛過後可如常人,這是膽道蛔蟲癥狀的特點。患者腹痛的程度和體徵不相符,常常腹痛劇烈,但體徵輕微。發病初期腹部喜按,但隨著膽道炎症的發生而出現拒按。
2.噁心、嘔吐
嘔吐物多為胃內容物,可含膽汁,也有可能吐出蛔蟲。據報道嘔吐出的蛔蟲可多達數十條甚至上百條之多,小兒由於咽喉反射敏感性較差,可從鼻腔中爬出蛔蟲。
3.寒戰發熱
膽道蛔蟲患者的體溫多在正常範圍之內,當合併感染時,患者可出現畏寒、發熱,但體溫的上升與腹痛的程度不成比例。蛔蟲鑽入膽道引起膽管炎,除非蟲體退出膽道,炎症緩解,體溫多不會自退。
4.黃疸
單純的膽道蛔蟲因蟲體錶面光滑,不易形成完全性膽道梗阻。但蛔蟲鑽入膽道後,若蛔蟲的數量多、蛔蟲死在膽道內,或反覆發作的膽道蛔蟲引起膽管炎時,可引起膽道梗阻,在梗阻後24~48小時可出現黃疸。患者還可出現肝大

膽道蛔蟲病檢查

室檢查
患者白細胞計數可輕度增高。嗜酸性粒細胞數增加。胃十二指腸液和糞便鏡檢可發現蟲卵。
2.影像學檢查
(1)B超檢查  臨床超聲檢查膽道蛔蟲的診斷較有價值,準確率可達95.6%,膽道蛔蟲B超的影像學特征有:①膽管有輕度或中度的擴張,管壁增厚;②膽管兩邊可見兩條回聲光帶,蛔蟲的體腔則在膽道的中間出現條狀的無回聲區;③可見卷曲、回縮,甚至正在蠕動的蛔蟲。
(2)X線靜脈膽道造影  膽道在造影劑註射5分鐘後就會顯影,45分鐘後為顯影最佳狀態,60分鐘以後造影劑會逐漸的排出而影響顯影的效果,因此最好選在造影劑註射1小時內拍片,蛔蟲的發現率約為50%。
(3)經內鏡逆行胰膽管造影(ERCP)  ERCP可從十二指腸乳頭內註入造影劑,可獲得清晰的影像,可協助診斷。

膽道蛔蟲病診斷

以下3點:
(1)突發性、陣發性、鑽頂樣膽絞痛;
(2)發作間歇期如常人,部分患者有排出蛔蟲病史;
(3)彩超見膽管輕微增粗,腔內雙線狀回聲。

膽道蛔蟲病併發症

膽道鑽入肝臟引起肝膿腫,還可穿破膽道形成膽漏,或穿入肝靜脈,嚴重者可穿入肝臟後再鑽入肺,引起肺出血性梗死肺膿腫。蛔蟲病的嚴重併發症可致命。

膽道蛔蟲病治療

療原則是解痙、鎮痛、利膽、驅蟲、控制感染和糾正水、電解質失調。除非出現嚴重的併發症,大多數患者可採用非手術治療。
1.內科治療
(1)解痙鎮痛  ①解痙鎮痛藥物:常用藥物有:阿托品、654-2,維生素K3等,可解除平滑肌痙攣所引起的絞痛。絞痛劇烈,在診斷明確時可配合應用杜冷丁、異丙嗪苯巴比妥等。②針灸治療:發病初期可採用中醫針灸治療,常用的穴位有足三里、上脘、太沖、鳩尾、臍俞、內關等。③用食醋50ml、芝麻油25ml口服。
(2)利膽驅蟲  ①中藥烏梅湯。②膽道排蛔湯。③驅蟲藥物:左旋咪唑、驅蟲凈(四咪唑)、驅蛔靈等。④氧氣驅蟲:插入鼻胃管之後,成人緩慢的一次性註入氧氣3000ml,兒童酌減。⑤應用33%硫酸鎂。⑥十二指腸鏡直視下取蟲。
(3)預防和控制感染  可採用氨基糖苷類、喹諾酮類甲硝唑替硝唑抗生素
2.手術治療
膽道蛔蟲若經非手術治療2~5天,癥狀不見緩解或加重者,併發急性化膿性膽管炎以及急性期過後,經治療膽管內仍有蛔蟲或併發膽石者,應考慮手術治療。手術治療為膽總管探查,取出蟲體、引流膽道。術後還需註意驅蟲治療,以免蛔蟲病複發。

膽道蛔蟲病預防

良好的衛生習慣,飯前便後洗手。膽道蛔蟲症來源於腸道有蛔蟲的病人,而腸蛔蟲病是一種傳染病,傳染源是蛔蟲病人或帶蟲者,感染性蟲卵通過口腔吞入腸道而成為帶蟲者。所以只有把好傳染源,切斷傳播途徑才能徹底根除腸道蛔蟲的發生。
2.腸道有蛔蟲的病人,在進行驅蟲治療時,用藥劑量要足,以徹底殺死,否則因蛔蟲輕度中毒而運動活躍,到處亂竄,極有可能鑽入膽道而發生膽道蛔蟲症。