脊椎結核併發截癱

脊椎結核併發截癱概述

脊椎結核併發截癱是脊柱結核重要的併發症,是造成死亡和病殘的重要原因。併發截癱約占脊柱結核總數的10%,近年來由於抗癆化療藥物的開發應用,醫療水平的提高,早期診斷和早期治療使該併發症減少。腰1以下結核病變僅涉及椎管內馬尾神經,較少發生截癱。以胸椎併發截癱多見,其次為頸椎和胸腰段。

脊椎結核併發截癱病因

結核病變組織膿液、肉芽組織、乾酪物質、壞死椎間盤以及後期增生的纖維組織、瘢痕組織壓迫脊髓,或滲出病變直接侵犯神經組織,引起脊髓脊膜炎,破壞脊髓供血,引起壞死,也可因為病理性脫位,嚴重的後凸成角畸形可導致病竈愈合性截癱。

脊椎結核併發截癱臨床表現

脊柱結核併發截癱仍屬於脊髓壓迫症,其神經系統功能障礙表現多樣,取決於病變輕重和部位。
痛覺觸覺、溫度覺可有減退,與受累脊髓所支配的皮節相應。
肌力減弱,胸腰段以上部位病變多表現為上運動神經元癱瘓,肌張力增高,受累段以下脊髓相應的腱反射亢進,可踝陣攣或髕陣攣,出現病理反射,跖反射呈伸性反應,表現為Babinski徵(巴彬斯基徵),Chaddock徵(夏達克徵), Oppenheim徵(壓脛骨徵),Gordon徵(戈登徵)陽性。頸椎病變可引起Hoffmann徵(霍夫曼徵)。僅少數癱瘓因脊髓傷害急劇嚴重可出現軟癱。
排尿排便障礙常有發生。除少數直接累及骶髓圓錐和馬尾外,多表現為神經反射性膀胱。前者可發生充盈性尿失禁,後者由於初級脊髓反射存在,膀胱有部分容量,殘餘尿較少,但患者排尿不受意識控制,膀胱充盈到一定程度時,刺激會陰部敏感區引起排尿。排便障礙表現為便秘,失去便意。
高位頸脊髓受累可波及膈肌,引起呼吸功能障礙。
植物神經系統功能障礙提示脊髓傷害嚴重,表現為出汗,溫度異常,神經營養障礙。

脊椎結核併發截癱檢查

X線可顯示脊椎結核病變,椎體塌陷變形的程度,有無病理性脫位,膿腫的形態和部位。
CT顯示椎骨破壞的病理,死骨及膿腫的範圍較好。
MRI容易判斷結核病變炎症波及的範圍,椎弓病變以及椎管內結核病變的侵犯,脊髓受壓的程度,脊髓炎症缺血改變等。
脊髓功能的電生理檢查,如體感誘發電位和運動傳導速度也用來評價神經功能,術中監護,評定治療效果。
由於影像技術進步,近年來較少應用腰穿和腦脊液動力學檢查及腦脊液化驗。
脊髓造影術在CT和MRI問世以後較少應用,造影劑梗阻端前方的病變部位難以顯示。

脊椎結核併發截癱診斷

根據臨床表現及相關檢查可診斷。
為評價脊髓功能障礙的程度、指導治療和判定術前術後改變,可用截癱指數來粗略作為評估標準。方法是按脊髓三種功能喪失程度而劃分,以0、1、2三個指數來表示。0代表功能正常或接近正常功能,1代表功能部分喪失。2代表功能完全喪失或接近完全喪失。

脊椎結核併發截癱治療

脊椎結核併發截癱本身就是手術適應證,可先行短期非手術治療,抗癆化療,全身支持治療。少數患者高齡,全身情況差,不允許手術,經化療,病情改善後再考慮手術。
手術方式通常採取經前路或側前方入路,單純後路手術難以處理前方病竈,又危及脊柱穩定。應用病竈清除減壓術,切除死骨,肉芽組織,乾酪壞死組織,清除膿腫,消滅死腔,切除椎管內病變組織,實現減壓。通常需植骨內固定以促使病變愈合,避免塌陷成角畸形。少數以椎弓受累,椎管內病變為主者需行後路手術。
對於愈合性截癱的手術方法可參照脊椎結核後突畸形詞條。
脊椎結核併發截癱的治療還應包括併發症的治療,如呼吸支持和管理,壓瘡防治,排便排尿功能障礙的治療和護理,可參見脊髓損傷相關詞條。