原發性急性閉角型青光眼

原發性急性閉角型青光眼概述

原發性急性閉角型青光眼(APACG)是指由於房角關閉引起眼壓急性升高的一類青光眼。因其發作時常出現眼前部充血過去又稱之為“充血性青光眼”。

原發性急性閉角型青光眼病因

原發性急性閉角型青光眼的基本病因與眼前節的解剖結構尤其與房角狀態有關。另外情緒激動、長時間在暗環境工作及近距離閱讀、氣候變化、季節更替都可能導致急性發作。

原發性急性閉角型青光眼臨床表現

根據急性閉角型青光眼的臨床經過及疾病轉歸可將其分為臨床前期、先兆期、急性發作期、緩解期、慢性期、絕對期。
1.臨床前期
從理論上講臨床前期指急性閉角型青光眼發作前,眼部尚未見任何病理損害的閉角型青光眼,但是在臨床上則很難從窄房角的人群中區分出這類患者。所以臨床上一般指一眼發生了急性閉角型青光眼,對側眼和患眼一樣具備發生閉角型青光眼的解剖特征,有可能發生急性閉角型青光眼,但目前尚未發生閉角型青光眼的情況。
2.先兆期又稱前驅期
約1/3的急性閉角型青光眼在急性發作前往往可出現間歇性的小發作史,患者勞累或較長時間在暗環境中工作或近距離閱讀後出現輕到中度眼球脹痛,一過性視蒙經,休息或睡眠後自行緩解,每次發作時眼壓達中度升高,有時可出現虹視。開始時每次發作間隔時間較長,如數周到數月,以後逐漸轉向頻繁,最後導致急性發作。
3.急性發作期
是急性閉角型青光眼的危重階段,患者覺劇烈眼痛及同側頭痛。常合併噁心、嘔吐,有時可伴有發熱寒戰便秘以及腹瀉等癥狀。
4.緩解期
急性閉角型青光眼經治療或自然緩解後,眼壓可恢復至正常範圍。眼部充血,角膜水腫消退,中心視力恢復至發作前水平,或略有降低房角重新開放。這些患者房角遺留不同程度粘連性關閉,小梁網遺留較大量色素,尤其以下方房角處為甚。這時有少部分患者由於瞳孔括約肌麻痹,或虹膜節段性萎縮、穿孔解除瞳孔阻滯。之外,大部分患者激發試驗仍可激發眼壓升高,急性閉角型青光眼緩解期是暫時的,如在此期及時行周邊虹膜切除術,可解除瞳孔阻滯,達到預防再次急性發作的目的。
5.慢性期
急性發作期未經及時、恰當的治療,或由於房角廣泛粘連則可遷延為慢性期。急性癥狀沒有完全緩解,眼壓中度升高,角膜基本恢復透明,房角檢查發現廣泛粘連關閉。如果在此期得不到恰當治療,眼底和視野則發生和慢性閉角型青光眼相似的損害。
6.絕對期
由於急性發作期治療延誤或其他期未能得到恰當治療,眼失明後則稱之為絕對期。絕對期的臨床癥狀主要是高眼壓,眼部檢查除可見急性發作後的眼部體徵外,晚期絕對期青光眼尚可合併角膜鈣化、虹膜及小梁網纖維血管膜形成及白內障等。

原發性急性閉角型青光眼檢查

1.激發試驗
由於閉角型青光眼發病機制主要是瞳孔阻滯和虹膜根部阻塞房角,房水不能與小梁網相接觸,因此可以針對性地利用這些原理人為造成眼壓升高,對可疑青光眼提前做出診斷。雖然這樣會造成患者一時的負擔,但是,在醫院內的青光眼發作可以及時控制,並及時開始治療,比在院外發作,延誤診治要好得多。對一個可疑青光眼病人(如有眼脹、虹視、視力一過性下降以及青光眼家族史等),前房淺而眼壓正常者,可考慮做激發試驗。應該明確,除非激發試驗肯定陽性,可以診斷閉角型青光眼,但激發試驗陰性不能保證將來不發作青光眼。激發試驗的使用要根據青光眼的類型做選擇。應首先瞭解激發試驗的原理,以便合理使用。對於閉角型青光眼,激發試驗的主要機制有二:
(1)增大瞳孔阻滯力;
(2)虹膜根部堆積阻塞房角。
目前常用於閉角型青光眼的激發試驗主要有暗室試驗、俯卧試驗、散瞳試驗等。結果分析:實驗前後眼壓升高≥8mmHg、或試驗後眼壓≥30mmHg為陽性,實驗前後眼壓升高<6mmHg為陰性。試驗前後配合眼壓描記及房角鏡檢查,如果C值下降25%~30%,房角關閉,即使眼壓不高也是陽性。激發試驗僅是人為誘發高眼壓的手段,陰性並不能除外將來發生閉角型青光眼的可能性,陽性也不是都會自發產生急性房角關閉,但不能否認激發試驗對診斷和治療的意義。但需結合臨床及其他檢查作綜合考慮。
2.UBM檢查。
3.房角檢查。
4.B超
可測定前房深度、晶狀體厚度並明確晶狀體位置。

原發性急性閉角型青光眼診斷

患者具有發生原發性閉角型青光眼的眼部解剖特征;急性眼壓升高,房角關閉;單眼發病患者作對側眼檢查發現同樣具有發生原發性閉角型青光眼的眼部解剖特征;眼部檢查可見上述各種急性高眼壓造成的眼部損害體徵。APACG患者早期房角狀態是可變的,當眼壓正常時,房角可以開放,診斷較難確立因此,對敏感人群應做徹底檢查必要時輔以激發實驗,並結合病史,可提高早期診斷率。對本類青光眼進行早期干預,不但有可能阻斷病情進展有些甚至可以預防其發病。

原發性急性閉角型青光眼鑒別診斷

1.消化道疾病
由於急性閉角型青光眼急性發作期可出現劇烈頭痛及消化道癥狀,所以可能掩蓋眼部情況而被誤診為內科或其他科疾患而延誤治療。為了避免這一情況發生,對於非眼科醫生而言,掌握急性閉角型青光眼的基礎知識是十分重要的。
2.繼發性青光眼
除急性閉角型青光眼外,血影細胞性青光眼,晶狀體膨脹、晶狀體溶解性、晶狀體半脫位引起的青光眼,新生血管性青光眼葡萄膜炎引起的繼發性青光眼均可引起眼壓急性升高甚至遺留下高眼壓造成的眼部損害體徵為了和上類情況進行鑒別,其中最重要的是作對側眼的檢查,對於原發性閉角型青光眼而言,雙眼往往具有同樣的解剖特征,如果發現對側眼不具有同樣特征,則應作進一步檢查,做出鑒別診斷。
3.急性虹膜睫狀體炎急性結膜炎
其鑒別診斷在一般教科書內已介紹,比較容易,但必須強調提出此3種病在治療上有相互矛盾之處。因此,錯誤的診斷將導致病情惡化,甚至造成失明的可能。
4.惡性青光眼
由於原發性惡性青光眼臨床表現及眼部解剖體徵和本病有許多類似方面,因此很易造成誤診。另外,由於兩病的處理原則不同,因此誤診可造成嚴重的損失,兩者的鑒別診斷是非常重要的。惡性青光眼也具有眼前段狹小的特征,但往往和本病相比眼前段更為狹小,晶狀體厚度更厚,眼軸更短,晶狀體相對位置更靠前,前房變淺和本病不同,虹膜表現為和晶狀體前面一致性向前隆起,最為重要的是當用縮瞳劑治療後,病情惡化。

原發性急性閉角型青光眼治療

原發性急性閉角型青光眼是由於臟腑不和,津液失調,病理產物在眼內積聚日久而使眼壓相對(低眼壓性)或絕對(高眼壓性)升高所致的以眼目脹痛,視物昏花,視力下降,甚則頭暈頭痛,噁心嘔吐等症為主要臨床表現的一類常見性、多發性眼病。西醫對於青光眼的治療一般包括藥物和手術治療。
原發性急性閉角型青光眼早期及時治療常可取得良好的治療效果。