妊娠合併急性闌尾炎

妊娠合併急性闌尾炎概述

急性闌尾炎妊娠期較常見的外科併發症。孕婦急性闌尾炎於妊娠期發病率,國外資料為0.1%~2.9%,國內資料為0.1%~2.95%,為非妊娠期的1.5~3.5倍。妊娠各期均可發生急性闌尾炎,但以妊娠前6個月內居多。因妊娠期病程發展快,易形成穿孔和腹膜炎,因而是一種嚴重的合併症,因此早期診斷和處理極為重要。妊娠期間,隨著子宮的增大,盲腸和闌尾向上向外移位,臨床表現不典型,給診斷造成困難。常因延誤診療發生壞疽和穿孔,其穿孔率比非孕期升高2~3倍。又因增大的子宮把大網膜向上推,不能包圍感染病源,炎症不易局限而擴散、造成廣泛性腹膜炎。當炎症波及子宮漿膜層時,可刺激子宮收縮,發生流產早產,或刺激子宮強直性收縮,致胎兒缺氧而死亡。

妊娠合併急性闌尾炎病因

同非孕期。妊娠並不誘發闌尾炎。但增大的妊娠子宮能使闌尾位置發生改變。

妊娠合併急性闌尾炎臨床表現

1.妊娠早期患闌尾炎,癥狀和體徵與非孕期相同,可有典型的轉移性右下腹痛及右下腹壓痛、反跳痛
2.當闌尾穿孔後,全腹痛,伴腹肌緊張,全腹均有壓痛和反跳痛,腹水徵可陽性,患者可有發冷、發熱寒戰中毒休克表現。
3.妊娠合併急性闌尾炎的特點:
(1)闌尾壓痛點上移  由於妊娠子宮的逐漸增大,闌尾的位置逐漸上移,闌尾炎時壓痛點亦隨妊娠月份的增加而上升,故闌尾壓痛點不固定、不典型。
(2)腹部觸痛不明顯  妊娠早期合併急性闌尾炎時,腹部觸痛與非妊娠期闌尾炎基本相同。妊娠中晚期合併急性闌尾炎時,前腹壁觸痛不明顯,而腰部可有明顯觸痛。
(3)腹壁無肌緊張和反跳痛  妊娠期婦女腹壁變薄,腹肌鬆弛,如有闌尾穿孔併發彌散性腹膜炎時,腹部兩側可有壓痛。
(4)感染擴散迅速  妊娠期合併闌尾穿孔後不易局限化,除引起彌散性腹膜炎外,還可能引起膈下膿腫,感染侵入子宮、胎盤而引起流產、早產、死胎,危及產婦生命。
(5)極易誤診誤治  妊娠中晚期合併急性闌尾炎時,其臨床癥狀和體徵多不典型,使急性闌尾炎的診斷發生困難,常易延誤診治。

妊娠合併急性闌尾炎檢查

1.尿常規檢查、血常規檢查、超聲檢查。
2.血培養+藥敏試驗。
3.胎心監護檢查。

妊娠合併急性闌尾炎診斷

1.妊娠期出現轉移性右下腹痛,可伴腰痛
2.右下腹壓痛和反跳痛,隨子宮增大,壓痛區域也增大。
3.可伴發冷、發熱,嚴重時全腹均有壓痛及反跳痛、腹肌緊張、腹水徵可陽性。
4.血常規:白細胞計數及分類中性升高。
5.排除右側卵巢腫瘤蒂扭轉、異位妊娠、右輸尿管結石膽囊炎,右側急性腎盂腎炎

妊娠合併急性闌尾炎治療

1.治療原則
一經確診,在給予大劑量廣譜抗生素的同時,為防止炎症擴散,應儘快行手術治療。對高度懷疑患急性闌尾炎的孕婦,也有剖腹探查的指徵,可以手術。
2.麻醉
多選擇硬膜外連續阻滯麻醉,術中吸氧和輸液,防止孕婦缺氧及低血壓
3.手術要點
妊娠早期取右下腹斜切口,妊娠中期以後應取高於麥氏點的右側腹直肌旁切口。手術時孕婦體位稍向左側傾斜,使妊娠子宮向左移,便於尋找闌尾,減少在手術時過多刺激子宮。闌尾切除後最好不放腹腔引流,以減少對子宮的刺激。
4.若闌尾已穿孔
切除闌尾後儘量吸凈膿液,並放腹腔引流。術後膿液細菌培養,並作藥敏試驗,給予大劑量廣譜抗生素。若妊娠已近預產期,術中暴露闌尾困難,應先行剖宮產術,隨後再切除闌尾。先行腹膜外剖宮產術,隨後再切開腹膜切除闌尾更好。如為闌尾穿孔併發瀰漫性腹膜炎、盆腔感染嚴重或子宮、胎盤已有感染徵象時,應考慮剖宮產,同時行子宮次全切除術,並需放引流。
5.若孕婦需繼續妊娠
闌尾手術後3~4日內,給予宮縮抑製藥及鎮靜藥,如靜脈滴註利托君、硫酸鎂,也可口服沙丁胺醇,肌註黃體酮註射液,口服維生素E和肌註絨促性素等,以減少流產與早產的發生。

妊娠合併急性闌尾炎預防

早診斷、早治療。妊娠期越晚,臨床表現越不典型,延誤治療的可能性越大,預後越差。手術後宜用大量或聯合應用抗生素,但要考慮藥物對胎兒的影響,如氯酶素、四環素類和磺胺禁止使用。