苯中毒

苯中毒概述

苯中毒可分為急性苯中毒和慢性苯中毒。急性苯中毒是指口服含苯的有機溶劑或吸入高濃度苯蒸氣後,出現以中樞神經系統麻醉作用為主要表現的病理生理過程;慢性苯中毒是指苯及其代謝產物酚類直接抑制了細胞核分裂,導致細胞突變,影響了骨髓的造血功能。臨床表現為白細胞計數持續減少,最終發展為再生障礙性貧血白血病

苯中毒病因

急性苯中毒多為誤服或急性吸入含苯的有機溶劑所致,這些有機溶劑包括油漆、稀料、工業膠水等。慢性苯中毒是長期吸入低濃度苯及代謝產物酚類所致。

苯中毒臨床表現

1.急性中毒
(1)神經系統  頭痛眩暈耳鳴復視、步態蹣跚、酩酊感、嗜睡,重症者有抽搐、昏迷、呼吸中樞麻痹、譫妄、幻覺及腦水腫等表現,少數患者出現周圍神經損害;進一步發展為神志模糊加重,進入淺昏迷狀態,呼之不應,繼續吸入高濃度的苯則進入深昏迷。嚴重者呼吸停止,心搏停止。發病過程決定於空氣苯濃度的高低,從數分鐘到數小時,心搏停跳前積極搶救,可在數分鐘到數小時內恢復。如果發生深昏迷,吸人高濃度者可發生“閃電樣”死亡。
(2)呼吸系統  見於吸入中毒,出現咳嗽、憋氣、胸悶,重者持續時間長,或者呼吸微弱時,可併發缺氧性肺水腫,可伴有眼部刺激癥狀。
(3)循環系統  面色潮紅、心悸血壓下降,可發生休克心肌炎、各種心律失常甚至室顫。心電圖可見一至二度房室傳導阻滯
(4)消化系統  噁心、嘔吐腹痛,口服患者癥狀較重。偶有肝大、氨基轉移酶升高。急性中毒主要引起中毒性麻醉,其過程與酒醉或手術時的全身麻醉相似。
2.慢性中毒
除神經系統外,還影響造血系統。神經系統常見的表現為神經衰弱和植物神經功能紊亂綜合徵;個別病者可有肢端感覺障礙,出現痛、觸覺減退、麻木,也可發生多發性神經炎。造血系統損害的表現是慢性苯中毒的主要特征,以白細胞數和血小板數減少最常見;中性粒細胞內可出現中毒顆粒和空泡,粒細胞數明顯減少致反覆感染;血小板數減少可有皮膚黏膜出血傾向,女性月經過多;嚴重者發生全血細胞減少和再生障礙性貧血;個別有嗜酸性粒細胞增多或有輕度溶血。苯還可引起骨髓增生異常綜合徵。苯接觸所致白血病逐漸增多。苯引起白血病多在長期高濃度接觸後發生,最短6個月,最長23年。白血病以急性粒細胞白血病為主,其次為急性淋巴細胞白血病和紅白血病,而慢性粒細胞白血病少見。

苯中毒檢查

1.急性中毒
(1)外周血白細胞總數升高,以後恢復正常;偶有降低者。
(2)血中苯含量、尿酚、尿葡萄糖醛酸可增高。
(3)尿無機硫酸鹽占總硫酸鹽的了70%以下。
2.慢性中毒
(1)血常規  白細胞、血小板數減少,重者全血細胞減少;併發白血病時出現相應的某系血細胞異常。
(2)骨髓象檢查  瞭解造血損害的情況。在慢性中毒患者,對某系血細胞異常、全血細胞減少症、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合徵、白血病的及時診斷與鑒別診斷均有很大幫助。
(3)中性粒細胞鹼性磷酸酶活性和中性粒細胞毒性顆粒測定。

苯中毒診斷

1.急性中毒
根據短期內有吸入大量高濃度苯蒸氣或誤服苯的病史,出現中樞神經系統抑制癥狀(醉酒狀態)可作出診斷。必要時行毒物檢測。註意與其他有機溶劑(滷代烴類、醚類、酮類等)中毒相鑒別。
2.慢性中毒
(1)輕度中毒  ①有與高濃度苯接觸史或被苯污染環境中長期生活史。②有輕重不同的神經衰弱綜合徵。③血白細胞計數持續低於4.0×109/L,中性粒細胞減少,淋巴細胞相對增多,血小板持續低於80.0×109/L。
(2)重度中毒  除上述臨床表現外,全血細胞減少。晚期出現中毒性再生障礙性貧血,或骨髓保留局竈性增生和紅細胞無效性生成。慢性重度苯中毒可致白血病。輕症出現黏膜刺激癥狀(頭暈、頭痛、噁心、步態蹣跚等);嚴重時表現為中毒性腦病,昏迷、抽搐、血壓下降、肺水腫,以至呼吸及循環衰竭。

苯中毒治療

1.急性中毒
急性吸人中毒最主要的搶救措施是將患者儘快脫離中毒現場,移到新鮮空氣中,脫去污染衣服,以溫肥皂水清洗皮膚,註意保暖。清醒病人囑其深呼氣,使苯從呼氣中迅速大量排出,癥狀可逐漸消失;如為昏迷病人則應保持其氣道通暢並輔助其增加呼吸力度。病人只要有心跳,通常可以獲救。如心搏、呼吸停止,首先應進行心肺複蘇術。若表現為低氧血症,則需緊急氣管插管,呼吸機輔助呼吸。在心肺複蘇時,心搏驟停,禁止註射腎上腺素,因可誘發心室顫動。如有抽搐或肌肉痙攣者可以使用鎮靜劑。煩躁不安可用異丙嗪肌內註射。抽搐可用苯巴比妥肌內註射,或10%水合氯醛加溫水灌腸。保護氣道,防止嘔吐物誤吸。昏迷時間長者,監測血氧分壓、血清電解質和末梢血,防止併發症。昏迷者應積極防治腦水腫,可用50%葡萄糖或20%甘露醇靜脈註射,每日2~3次。休克者在補足血容量基礎上,可適當使用血管活性藥物以維持血壓。眼灼傷應以溫水徹底沖洗,並用諾氟沙星滴眼液和可的松眼液滴眼。對白細胞減少的患者可用鯊肝醇、維生素B4、肌苷。口服者儘早催吐、洗胃。苯中毒目前無特效解毒劑,血液透析無效,毒物大量進入體內者可嘗試血液灌流
2.慢性中毒
為綜合性對症處理,對造血系統各系細胞損害給以相應的治療。

苯中毒預防

1.苯等有機溶劑應妥善保管,標識清晰,以防誤服(因稀料呈無色透明液體)。
2.工人油漆調配、刷漆、塗抹膠水等工作時註意環境通風和呼吸道保護。
3.勿在新裝修室內長時間停留。