非梭狀芽胞桿菌肌壞死

非梭狀芽胞桿菌肌壞死概述

化膿性肌炎或肌肉壞死大多由厭氧產氣莢膜梭狀芽孢桿菌引起,但也可由消化鏈球菌引起,前者稱為梭菌性肌壞死,後者則稱為非梭狀芽孢桿菌肌壞死。局部病竈表現為肌肉內蜂窩織炎和肌肉間隙內蜂窩織炎,故又稱厭氧鏈球菌性肌炎。該病變較為局限壞死肌肉與尚有生機的肌肉常混合存在。徹底清除壞死組織,敞開傷口充分引流,是爭取良好預後的關鍵措施。

非梭狀芽胞桿菌肌壞死病因

厭氧鏈球菌性肌炎的致病菌是消化鏈球菌,廣泛存在於自然界中,是人、畜口腔、腸道和泌尿生殖道和皮膚的正常菌群之一,故屬於條件致病菌。它有9個種屬,在外科感染中重要的是厭氧消化鏈球菌、微小消化鏈球菌、不解糖消化鏈球菌和大消化鏈球菌。它們常和需氧菌(如B族鏈球菌腸桿菌、葡萄球菌等)或其他厭氧菌(如類桿菌等)形成混合感染。(厭氧鏈球菌性肌炎幾乎都是混合感染)其致病物主要為強有力的外毒素和一系列高度活性的酶類。污染較重的創傷和手術是最常見的誘發因素,局部肌肉缺血、缺氧也容易誘發該病。

非梭狀芽胞桿菌肌壞死臨床表現

1.發病時間
一般在創傷或手術後2~3天發生。
2.局部癥狀
(1)腫脹、劇痛,漿液樣滲出  好轉的局部疼痛重又趨於加重患者覺患部腫脹劇烈疼痛,有血漿樣液體滲出並有惡臭。
(2)水皰形成  若感染的肌肉表淺,皮膚可有水腫、蒼白甚至出現漿液性水皰,否則局部僅有壓痛和輕度腫脹。
(3)捻發音  與需氧、厭氧菌混合感染時,可有捻發音。
3.全身癥狀
發熱體溫可達39℃。可伴有肝腎功能損害。有全身中毒癥狀尿蛋白陽性並可有管型和顆粒管型。嚴重病例可引起肝腎衰竭

非梭狀芽胞桿菌肌壞死檢查

1.實驗室檢查
(1)白細胞計數  白細胞計數增高伴核左移。
(2)紅細胞計數血紅蛋白  可有紅細胞減少和血紅蛋白的降低。
2.細菌學檢查
(1)分泌物塗片  取病竈分泌物塗片染色,鏡檢見大量革蘭陽性球菌,有助於初步病原學診斷。
(2)熒光法和酶染法檢測  具有快速簡便敏感特異等優點,並且對不同的厭氧菌可製成混合抗體進行檢測,以擴大檢測範圍。
3.輔助檢查
(1)X線平片  有時可見到肌肉內氣體形成。
(2)CT  示肌肉腫脹、有氣泡影。

非梭狀芽胞桿菌肌壞死診斷

1.外傷史
診斷根據病史、臨床表現並結合病原體檢查。
2.臨床表現
好轉的傷口腫脹劇烈疼痛,有血漿樣液體滲出伴惡臭。
3.病原體檢查
分泌物塗片可見大量革蘭陽性球菌。
4.鑒別診斷
氣性壞疽壞死面積大,分泌物塗片發現大量革蘭陽性帶莢膜的大型桿菌提示梭菌性肌炎。

非梭狀芽胞桿菌肌壞死治療

1.手術引流
這是最關鍵的決定性治療手段。病變部位積氣是明確的手術指徵。手術必須徹底清除壞死組織,註意保留尚未壞死的肌肉組織和重要的神經、血管,以降低致殘率充分敞開傷口以利引流減壓和術後觀察。一旦肌肉組織進一步壞死應立即再次清創清除壞死組織。
2.病原治療
(1)抗生素  厭氧消化鏈球菌對羧噻吩青黴素加棒酸(特美汀)最敏感。不解糖消化鏈球菌對哌拉西林(氧哌嗪青黴素)和甲硝唑高度敏感而厭氧消化鏈球菌卻表現出耐藥。其他如氯黴素克林霉素麥迪霉素、國產麥白霉素對厭氧消化鏈球菌、不解糖消化鏈球菌等均有較好的作用。因此,當懷疑急眼或肌肉壞死由厭氧鏈球菌引起時,應選擇抗菌譜較廣的β-內酰胺類抗生素。由於本病幾乎都是多種細菌混合感染,不宜單用一種抗生素,其中類桿菌參與感染機會大,可加用甲硝唑或替硝唑
(2)高壓氧治療  高壓氧治療可以迅速增高組織內氧分壓以抑制厭氧菌的生長繁殖和毒素的釋放治療方法:在0.27MPa下吸入純氧30分鐘,間斷10分鐘,重覆3~7次為一療程,每天進行,直到病情緩解。
3.支持治療
嚴重患者常會發生中毒性休克和多器官功能衰竭,應積極進行抗休克治療,應用有效抗生素,保護肝腎功能,給予足夠的營養及其對症支持治療。