急性單純皰疹病毒性腦炎

急性單純皰疹病毒性腦炎概述

急性單純皰疹病毒性腦炎系皰疹病毒感染引起的急性中樞神經系統感染,病變主要侵犯顳葉、額葉和邊緣葉腦組織。該病可見於任何年齡,無明顯性別差異,且發病無季節性。

急性單純皰疹病毒性腦炎病因

單純皰疹病毒屬DNA類病毒中皰疹病毒科,是一種嗜神經DNA病毒分為I型和II型,大部分單純皰疹病毒性腦炎是由I型引起。本病毒通常引起口腔和呼吸道或生殖器引起原發感染,機體迅速產生特異性免疫,病毒以潛伏形式存在,當機體免疫力低下時可誘發病毒再度激活,部分單純皰疹病毒性腦炎起因於內源性病毒活化,也有少部分病例由原發感染所致。

急性單純皰疹病毒性腦炎臨床表現

I型皰疹病毒性腦炎,任何年齡和季節均可發病,多急性起病,潛伏期2~21天(平均6天),前驅癥狀可有發熱、全身不適、頭痛肌痛、嗜睡、腹痛腹瀉等。有口唇皰疹史(1/4患者)。病程數日至1~2個月。
臨床常見癥狀表現為 ①頭痛、頸強、嘔吐、輕度意識障礙和人格改變、記憶喪失、嗅覺確失、失語、輕偏癱偏盲,以及共濟失調,多動(震顫、舞蹈樣動作、肌陣攣)和腦膜刺激徵等;②1/3患者出現全身性、部分性癲癇發作;③精神癥狀突出(虛構、淡漠、欣快、煩躁不安和幻覺等)。
病情在數日內快速進展,多有意識障礙(嗜睡、昏迷或去皮質狀態)。早期也可出現昏迷,重症者腦實質廣泛壞死和腦水腫引起顱內壓增高,腦疝形成而死亡。
II型皰疹病毒性腦炎多見於新生兒和青少年,呈急性爆發性起病,主要表現為肝臟、肺臟等廣泛的內臟壞死和瀰漫性腦損害。

急性單純皰疹病毒性腦炎檢查

    1.腦脊液
    壓力增高,白細胞計數及蛋白質增加,以淋巴細胞為主,可見大量紅細胞,糖、氯化物正常。
    血常規可見白細胞輕度增高。
    2.腦電圖
    可見彌慢性高波幅慢波,以單側或雙側顳、額區異常更明顯,甚至可有周期性高波幅尖波。
    3.顱腦CT
    50%患者可發現腦內低密度病竈,常見於一側或雙側顳葉。
    MR:HSE患者在發病一周後90%以上出現在顳葉內側、額葉眶面、島葉皮質和扣帶回出現局竈性水腫,T1加權像為低信號,T2加權像為高信號,FLAIR像更為明顯。
    4.病毒學檢查
    雙份腦脊液單純皰疹病毒抗體滴定度增高達4倍以上;單份腦脊液上述抗體滴度>1:80;單份血清/腦脊液抗體滴度≤40,血清中和抗體或補體結合抗體滴度漸增加到4倍以上。

急性單純皰疹病毒性腦炎診斷

1.病史及癥狀
急性起病,高熱、頭痛、嘔吐,肌陣攣及癲癇發作,大多伴有意識障礙,重者迅速進入深昏迷。有的首發為精神錯亂,表現獃滯,言語動作減少,反應遲鈍或激動不安,言語不連貫,記憶、定向障礙,甚至有錯覺、幻覺、妄想及怪異行為,亦可出現譫妄
2.體格檢查
部分病人出現口唇有皰疹。神經系統癥狀呈多樣性,常見者有偏癱、失語、雙眼同向偏斜、不自主運動。有的呈去大腦強直或去皮質狀態;眼底檢查可見視乳頭水腫頸項強直,腦膜刺激徵陽性;瞼下垂、瞳孔大小不等。

急性單純皰疹病毒性腦炎鑒別診斷

需與腦腫瘤腦膿腫及其他病毒性腦炎鑒別。

急性單純皰疹病毒性腦炎治療

抗病毒治療首選無環鳥苷溶液靜滴,每8小時一次,10天為一療程。大劑量激素(氫化可的松地塞米松)及20%甘露醇靜滴降低顱壓及減輕腦水腫,必要時顳肌下減壓手術。此外,應用干擾素、轉移因子及免疫球蛋白,以增強免疫力。
高熱、抽搐、精神錯亂、躁動不安者應給予物理降溫,止抽搐、鎮靜處理。昏迷者應註意呼吸道通暢,水、電解質平衡,保持營養,口腔清潔,防止褥瘡、肺部及泌尿系感染。可小劑量輸血、人血白蛋白復方氨基酸等。