痛經

痛經概述

    痛經(dysmenorrhea)為最常見的婦科癥狀之一,指行經前後或月經期出現下腹部疼痛、墜脹,伴有腰酸或其他不適,癥狀嚴重影響生活質量者。痛經分為原發性痛經和繼發性兩類,原發性痛經指生殖器官無器質性病變的痛經;繼發性痛經指由盆腔器質性疾病,如子宮內膜異位症子宮腺肌病等引起的痛經。

痛經病因

1.原發性痛經的發生主要與月經時子宮內膜前列腺素含量增高有關。PGF2α含量升高時造成痛經的主要原因。PGF2α含量高可引起子宮平滑肌過強收縮,血管痙攣,造成子宮缺血、乏氧狀態而出現痛經。
2.血管加壓素、內源性縮宮素以及β-內啡肽等物質的增加。
3.精神、神經因素。
4.繼發性痛經常因子宮內膜異位症、子宮腺肌病等引起。

痛經臨床表現

1.原發性痛經在青春期多見,常在初潮後1~2年內發病。伴隨月經周期規律性發作的以小腹疼痛為主要癥狀。繼發性痛經癥狀同原發性痛經,由於內膜異位引起的繼發性痛經常常進行性加重。
2.疼痛多自月經來潮後開始,最早出現在經前12小時,以行經第1日疼痛最劇烈,持續2~3日後緩解。疼痛常呈痙攣性。一般不伴有腹肌緊張反跳痛
3.可伴有噁心、嘔吐腹瀉頭暈乏力等癥狀,嚴重時面色發白、出冷汗。 
4.婦科檢查無異常發現。 

痛經診斷

根據月經期下腹墜痛,婦科檢查無陽性體徵,臨床即可診斷。

痛經鑒別診斷

需與子宮內膜異位症、子宮肌腺病、盆腔炎性疾病引起的繼發性痛經相鑒別。
1.子宮內膜異位症
(1)癥狀:痛經、不孕。
(2)婦科檢查及輔助檢查:盆腔檢查發現內異症病竈;影像學檢查(盆腔超聲、盆腔CT及及MRI)發現內異症病竈,血清CA125水平輕、中度升高。
(3)腹腔鏡檢查:腹腔鏡檢查是目前診斷內異症的通用方法。在腹腔鏡下見到大體病理所述典型病竈或對可疑病變進行活組織檢查即可確診。
2.子宮腺肌病
①癥狀:痛經;月經異常(可表現為月經過多、經期延長及不規則出血);
②婦科及輔助檢查:子宮增大、壓痛等;影像學檢查(盆腔B超)、血清CA125等提示。

痛經治療

痛經在女性中是常見的癥狀,未婚前痛經待年長後特別是婚後生育過後,痛經自然會消失,可不必治療。個別情況除外。但是痛經的疼痛時間長達3天者,影響生活者應當予以治療。原發性痛經的治療,主要是對症治療,以止痛,鎮靜為主。
1.一般治療
(1)重視心理治療,消除緊張和顧慮。
(2)足夠的休息和睡眠,規律而適度的鍛煉,戒煙。
(3)疼痛不能忍受時輔以藥物治療。
2.藥物治療
(1)對於無生育要求的子宮腺肌症引起的痛經,曼月樂環為首選。
(2)口服避孕藥  適用於要求避孕的痛經婦女,有效率達90%以上。
(3)非處方藥  對乙烯氨基酚、對乙烯氨基酚加帕馬溴、乙烯水楊酸(阿司匹林)。

痛經預防

1.經期保暖,避免受寒及經期感冒。
2.經期禁食冷飲及寒涼食物。經期禁游泳、盆浴、冷水浴。
3.保持陰道清潔,經期衛生。
4.調暢情志,保持精神舒暢,消除恐懼心理。
5.如出現劇烈性痛經,甚至昏厥,應先保暖,再予解痙鎮痛劑。 
6.多喝熱牛奶。如每晚睡前喝一杯加一勺蜂蜜的熱牛奶可以緩解痛經。
7.練習瑜珈,彎腰,放鬆等動作更能鬆弛肌肉及神經,且體質增強有助改善經痛。
8.積極正確地檢查和治療婦科病,月經期應儘量避免做不必要的婦科檢查及各種手術,防止細菌上行感染。患有婦科疾病,要積極治療,以祛除引起痛經的隱患。