眶蜂窩織炎

眶蜂窩織炎概述

眶蜂窩織炎(orbital cellulitis)是眶內軟組織的急性炎症,屬於眼眶特異性炎症的範疇,發病急劇,嚴重者波及海綿竇而危及生命。分為眶隔前蜂窩織炎及眶隔後蜂窩織炎,後者又稱眶深部蜂窩織炎。

眶蜂窩織炎病因

眶蜂窩織炎是眶隔後眶內軟組織的急性細菌感染,是兒童眼球突出的最常見病因。不僅會嚴重影響視力,而且可引起顱內併發症或敗血症而危及生命。
1.鄰近病竈感染,如鼻旁竇炎(以篩竇為最)、上頜骨骨髓炎急性淚囊炎、面部丹毒癤腫或口腔病竈等。
2.眶、面部外傷或手術後感染。
3.由急性傳染病或敗血症、菌血症而引起。

眶蜂窩織炎臨床表現

從解剖部位可分眶隔前和眶隔後的眶蜂窩織炎,但臨床上可以是疾病的不同階段,也可以相互擴展。
1.眶隔前蜂窩織炎
指炎症和感染局限在眶隔之前眼瞼和眶周的結構,眶隔後結構未受感染。主要表現為眼瞼水腫,瞼裂變小,嚴重者瞼裂完全閉合,大部分病例角膜透明,瞳孔光反射與視力良好,無眼球運動障礙,眼球運動時無疼痛,球結膜充血水腫
2.隔後眶蜂窩織炎
由眶軟組織感染引起,常較嚴重,伴有明顯的全身中毒癥狀,包括發熱,神志萎靡,急性重病面容,白細胞計數增高。眼球明顯前突,眼瞼紅腫,球結膜高度充血水腫,甚至突出於瞼裂之外,可因高度眼球突出引起暴露性角膜炎。眼球運動明顯受限,轉動時疼痛。觸診時眼瞼緊張且壓痛明顯。如發現視力減退和瞳孔異常,則提示病變累及眶尖部,系眶壓過高或炎症及毒素直接侵犯視神經所致。炎症蔓延至眼內,可引起葡萄膜炎,眼底可見視網膜靜脈迂曲,視盤水腫
病變進一步發展可引起眶尖綜合徵,導致視力喪失,顱神經麻痹。感染向顱內擴展,可造成海綿竇血栓腦膜炎腦膿腫或敗血症,危及生命。

眶蜂窩織炎檢查

1.實驗室檢查
(1)血常規  白細胞計數增加;
(2)膿腫穿刺或膿液塗片  明確病菌;
(3)藥物敏感試驗  疑有膿毒血症或菌血症時需做藥敏試驗。
2.其他輔助檢查
(1)影像學檢查  進一步瞭解組織感染情況;
(2)X線檢查
(3)眼科B型超聲波和CT檢查  可為臨床專家提供幫助。

眶蜂窩織炎診斷

根據臨床癥狀及檢查即可診斷。

眶蜂窩織炎治療

1.藥物治療
大量廣譜抗生素,酌情使用皮質類固醇。
2.局部熱敷
透熱療法,保護角膜。
3.治療原發化膿病竈
4.手術治療
膿腫形成後切開排膿引流。

眶蜂窩織炎預後

隔前蜂窩織炎臨床癥狀改善通常在24~48小時內,預後很好,幾乎所有病例都能恢復,有免疫能力而且沒有潛在風險因素的成人很少進展為眶深部蜂窩織炎。
眶深部蜂窩織炎通常在24~48小時內臨床癥狀改善,預後依賴於任何潛在的風險因素(例如免疫缺陷)或者檢查發現的情況(例如,膿腫),及時正確的抗生素治療可以避免發生眶膿腫,硬腦膜外膿腫,骨膜下膿腫及腦膜炎。眶深部蜂窩織炎的併發症預後較差。

眶蜂窩織炎預防

1.通過各種形式開展宣教,指導患者註意眼部衛生,避免交叉感染。
2.眼部外傷後及時診治。避免擠壓面部危險三角區的癤腫,以免引起海綿竇栓塞性靜脈炎