外傷性基底節區血腫

外傷性基底節區血腫概述

外傷性基底節區血腫是在CT廣泛應用之後才發現的特殊部位血腫。其發生率占顱腦損傷的3.1%,並將之分為兩型:其一為單純性基底節血腫,其二為複合性基底節血腫,即合併有其他部位顱內血腫,且預後較差。

外傷性基底節區血腫病因

腦外傷。

外傷性基底節區血腫臨床表現

本病臨床表現以頭傷後早期出現完全偏癱,而意識障礙相對較輕為特征。

外傷性基底節區血腫檢查

早期診斷需靠CT檢查,並應根據血腫的大小、累及範圍及病情能否穩定來決定手術與否。

外傷性基底節區血腫診斷

有明確外傷史,並根據神經癥狀和頭顱CT檢查容易確診。

外傷性基底節區血腫鑒別診斷

與基底節區出血相鑒別,基底節區出血癥狀較本病要危重,且多為中老年高血壓患者在活動或情緒激動時突然發病,迅速出現偏癱、失語等局竈性神經功能缺失癥狀,以及嚴重頭痛嘔吐及意識障礙等,常高度提示腦出血可能,急診頭顱CT檢查可以確診。

外傷性基底節區血腫併發症

血腫可破裂引起基底節出血,出現“三偏”體徵(病竈對側偏癱、偏身感覺缺失和偏盲等)。

外傷性基底節區血腫治療

患者傷後意識障礙無進展,血腫小於30ml,顱內壓不超過3.33kPa(25mmHg),頭顱CT掃描顯示無嚴重腦室、腦池受壓、中線移位未超過10mm,未穿破腦室者,可行保守治療,否則,應及早施行手術。
手術方法:對單純性基底節血腫可採用鑽孔穿刺引流術,即在額或顳部,避開腦重要功能區鑽孔或錐孔,按CT所示位置定向穿刺血腫,小心抽出其中液態部分,如有60%積血可以排出,即已達到減壓目的,放入導管作為術後引流,縫合傷口。必要時可在CT監測下註入尿激酶數次以促其固態血塊液化後排出。若單純性基底節血腫已破入腦室,則直接行腦室穿刺放置導管引流。
對複合性基底節血腫,伴有同側顱內血腫時,最好按CT所示部位設計骨瓣或骨窗開顱,通過一個入路同時解決兩處血腫。如果不能一次完成手術或因病變各居一側時,則除行開顱術清除合併存在的顱內血腫(非基底節血腫)外,對基底節血腫亦應行骨窗開顱或至少採用擴大鑽孔的方法,經外側裂或顳上回切開腦皮質,在直視下清除基底節血腫,徹底止血,以免術後發生再出血。

外傷性基底節區血腫預防

1.本病為外傷性疾病,無預防措施。註意安全,避免外傷。
2.一旦發生腦外傷應儘早明確診斷,儘早治療。
3.合併有其他顱內血腫,預後較差。