腎石症

腎石症概述

腎石症指發生於腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結石。多數位於腎盂腎盞內,腎實質結石少見。平片顯示腎區有單個或多個圓形、卵圓形或鈍三角形緻密影,密度高而均勻。邊緣多光滑,但也有不光滑呈桑椹狀。腎是泌尿系形成結石的主要部位,其他任何部位的結石都可以原發於腎臟,輸尿管結石幾乎均來自腎臟,而且腎結石比其他任何部位結石更易直接損傷腎臟,因此早期診斷和治療非常重要。

腎石症病因

腎結石的形成過程是指某些因素造成尿中晶體物質濃度升高、溶解度降低,呈過飽和狀態析出晶體併在局部生長、聚集,最終形成結石的過程。在這一過程中,尿晶體物質過飽和狀態及尿中結晶形成抑制物含量減少是最重要的兩個因素。影響結石形成的因素:①尿液晶體物質排泄量增高;②尿液中其他成分對結石形成的影響;③尿路感染;④飲食與藥物。

腎石症臨床表現

1.無癥狀
多為腎盞結石,體格檢查行B超檢查時發現,尿液檢查陰性或有少量紅、白細胞
2.腰部鈍痛
多為腎盂較大結石如鑄形結石,劇烈運動後可有血尿
3.腎絞痛
常為較小結石,有鏡下或肉眼血尿,腎區叩痛明顯。疼痛發作時患者面色蒼白、全身冷汗、脈搏快速微弱甚至血壓下降,常伴有噁心、嘔吐腹脹等胃腸道癥狀。
4.排石史
在疼痛和血尿發作時,可有沙粒或小結石隨尿排出。結石通過尿道時有尿流堵塞並感尿道內刺痛,結石排出後尿流立即恢復通暢,患者頓感輕鬆舒適。
5.感染癥狀
合併感染時可出現膿尿,急性發作時可有畏寒發熱腰痛尿頻、尿急、尿痛癥狀。
6.腎功能不全
一側腎結石引起梗阻,可引起該側腎積水和進行性腎功能減退;雙側腎結石或孤立腎結石引起梗阻,可發展為尿毒症
7.尿閉
雙側腎結石引起兩側尿路梗阻、孤立腎或惟一有功能的腎結石梗阻可發生尿閉,一側腎結石梗阻,對側可發生反射性尿閉。
8.腰部包塊
結石梗阻引起嚴重腎積水時,可在腰部或上腹部捫及包塊。

腎石症檢查

尿常規檢查;一般攝片檢查;靜脈腎盂造影檢查;逆行腎盂造影檢查;腎臟、輸尿管、膀胱超聲檢查。

腎石症診斷

根據病因、臨床表現和實驗室檢查可以診斷。

腎石症治療

1.對結石的處理
(1)內科治療  對直徑小於0.5cm的光滑圓形結石,無尿路梗阻或感染,且功能良好者,可採用內科治療。溶石療法對尿酸結石和胱氨酸結石療效較好,對含鈣結石和感染性結石療效較差。給藥途徑有口服、靜脈註射、輸尿管插管、開放性腎造瘺插管和經皮質穿刺造瘺插管等。在治療期間,應密切觀察病情變化,定期作放射性核素腎圖及X線檢查,瞭解腎功能,決定是否手術。
(2)體外震波碎石術  目前已廣泛應用於臨床並取得滿意療效,特別是直徑在1.5cm左右的單個結石。隨著體外震波碎石術經驗成熟,目前也試用於鹿角狀結石及一些特殊結石,如腎小盞結石、蹄鐵腎結石、多發性大結石等治療。應該引起註意的是,由於衝擊波的物理作用及其使水分子發生化學變化生成的H2O2和多種自由基,均可使結石周圍組織細胞損傷、出血。衝擊波還可直接和通過刺激腎盂平滑肌收縮,間接地引起腎盂內壓力升高;而治療後碎石和血尿等則可增加尿流阻力,使腎盂內壓升高,從而使腎小管和腎小囊內壓升高,影響腎小球和腎小管功能。因此對一些存在腎泌尿系統梗阻、感染和腎功能減退的患者,仍應權衡利弊,術前應作抗菌處理、和插管解除梗阻等相應治療;術後則應密切觀察、及時控制感染,解除梗阻。對冠心病、高血壓心功能不全者亦應慎重,對不能糾正的出血性疾病,孕婦仍屬禁忌。
(3)手術取石  一些非開放性手術取石新技術,如通過輸尿管腎盂鏡、經皮腎鏡取石等,逐漸在臨床上廣泛使用,取得較好療效。但對經上述非開放性手術取石術、藥物治療及體外超聲碎石無效或有禁忌證者,以及一些複雜的結石,(如大鹿角狀結石、某些多發性結石或有腎盂腎盞內腔狹窄的結石),合併嚴重梗阻造成急性尿閉伴隨嚴重感染時,仍以開放性手術治療為宜。手術應盡可能以保護腎功能為原則,並要求徹底取石,以免結石核心殘留,繼續增長。感染性結石因手術常有結石殘屑留在局部,術後極易複發。
2.對症治療
(1)腎絞痛治療  應用解痙劑阿托品山莨菪鹼(654-2)肌註,可合用異丙嗪以增強療效,無效時應用杜冷丁或嗎啡等。
(2)尿路感染的治療
(3)血尿  明顯肉眼血尿時可用羥基苄胺或止血環酸,緩慢靜脈註射。