結締組織性腸炎

結締組織性腸炎概述

結締組織疾病累及胃腸道的有硬皮病系統性紅斑狼瘡結節性多動脈炎皮肌炎、類風濕性關節炎等,其中以硬皮病最為突出。

結締組織性腸炎病因

本病的病因是多因素的,其發病與免疫失調有關。

結締組織性腸炎臨床表現

1.硬皮病
患者臨床可有腹部不適、腹脹、食後腹鳴、食欲減退、噁心、嘔吐以及間斷性腹瀉便秘交替等腸道功能失調表現。
2.皮肌炎
小腸有不同程度的擴張及分節變化、伴低動力和通過時間延長,肉眼可見腸壁水腫、增厚。
3.胃腸道癥狀
系統性紅斑狼瘡的腸道損害主要是血管炎的結果。常見胃腸道癥狀包括腹痛、食欲不振、噁心、嘔吐,少見腹瀉、黑便,偶見腸梗阻。少數患者有絨毛萎縮,伴發小腸吸收不蛋白丟失性腸病、局限性腸炎非特異性潰瘍性結腸炎急性闌尾炎等。
4.結節性多動脈炎
腸道癥狀很常見,腸道局部缺血時,出現腹痛、噁心、嘔吐或腹瀉。病變血管閉塞可引起腸潰瘍、梗死、穿孔。有時臨床癥狀酷似局限性腸炎或非特異性潰瘍性結腸炎

結締組織性腸炎檢查

1.硬皮病
X線檢查十二指腸和近端空腸擴張具有特征性,有時整個小腸擴張,環狀皺襞往往增粗,充鋇腸腔邊緣呈毛刺狀。
2.皮肌炎
鏡檢示多處黏膜糜爛、黏膜下層水腫、肌層萎縮和纖維化伴淋巴及漿細胞浸潤,腸管黏膜下層至漿膜層小動脈、小靜脈內膜增厚易有血栓形成及管腔閉塞。
3.結節性多動脈炎
X線檢查顯示小腸黏膜紊亂、潰瘍、息肉狀增生、節段性狹窄等,也酷似局限性腸炎或非特異性潰瘍性結腸炎的X線表現。

結締組織性腸炎診斷

根據臨床表現和實驗室檢查可以確診。

結締組織性腸炎鑒別診斷

主要與細菌性痢疾病毒性腸炎霍亂、腸阿米巴病等相鑒別。

結締組織性腸炎治療

1.硬皮病患者
大部分有小腸受累,伴吸收不良綜合徵脂肪瀉,這是由於腸腔擴張、淤滯,導致菌叢大量繁殖,分解膽鹽使結合膽鹽減少,從而影響微膠粒形成和脂肪的吸收,細菌通過和維生素B12內因子複合物的結合來阻礙後者的吸收。應用抗生素抑制腹腔內細菌繁殖,可使特征性的糞內脂肪和維生素B12吸收障礙在幾日內恢復正常。
2.系統性紅斑狼瘡
藥物治療以腎上腺皮質激素硫唑嘌呤為主。對腸穿孔等併發症需儘早進行手術治療。
3.結節性多動脈炎
強的松可減輕胃腸道癥狀。如無明顯腸出血,可加用抗凝劑,腸道大出血或穿孔者應儘早施行手術治療。