頸肋

頸肋概述

頸肋是指第7頸椎上生髮肋骨,是一種先天性畸形。文獻報道,頸肋發生率為0.6%。55%的頸肋是在X線檢查時偶然發現,並不出現臨床癥狀。女性發生率高於男性。雙側同時出現頸肋者占50%。在單側頸肋中,左右側的發生率大致相等。

頸肋病因

頸肋附著於頸7椎體和橫突,可能僅為單純外生骨,也可能為一個較完整的肋骨。很小的頸肋末端游離,或借一纖維帶與第1胸肋相連。頸肋分為四型,Ⅰ型:頸肋短小,剛超過橫突;Ⅱ型:頸肋超過橫突較多,末端游離,或與第1胸肋相連接;Ⅲ型:頸肋幾乎完整,並以纖維帶與第1胸肋的肋軟骨相連接;Ⅳ型:頸肋完整,並以肋軟骨與第1胸肋的肋軟骨相連接。

頸肋臨床表現

大多數頸肋沒有臨床癥狀。產生癥狀的頸肋往往引起胸廓出口綜合徵,即引起鎖骨下動脈、臂叢的壓迫癥狀,可單獨表現神經或血管癥狀,亦可兩者同時出現。
臂叢神經在通過斜角肌間隙處多位於幹部,常表現為正中神經與尺神經混合損害,故上肢及手尺側疼痛與感覺異常顯著。
此外,交感神經可能受壓,引起血管舒縮功能障礙,如手下垂時皮膚變色,呈灰藍色,出汗,水腫,上舉後則消失。遇冷手指變蒼白。有時出現頸交感神經麻痹綜合徵。
如患肢出現橈動脈搏動減弱或消失,前臂及手部發紺腫脹,應考慮鎖骨下動脈受壓。Adson試驗陽性有助於診斷。

頸肋檢查

頸椎X線正位片可確定頸肋的存在及大小和類型。

頸肋診斷

胸廓出口綜合徵表現的患者,特別是女性患者,有上述臨床表現者應懷疑此病,進一步行X線檢查。

頸肋治療

1.非手術治療
包括按摩、理療、止痛劑,鍛煉前斜角肌和肩胛提肌的肌力,抬高肩部可緩解癥狀。避免手提重物,減少患側上肢過度外展活動,適當休息。頸椎牽引對此症無效。
2.手術治療
如經過3~6個月非手術治療無效,癥狀較嚴重者可考慮手術治療。
(1)適應證  ①持續性劇烈疼痛者;②上肢及手的神經徵或血管徵在發展者;③鎖骨下動脈明顯受壓而引起手指蒼白及青紫的短暫發作,甚至有栓塞現象出現者;④臂叢神經下束受壓出現感覺障礙或手的小魚際肌肉萎縮者。
(2)手術方法  ①頸肋切除術:適合於發育較完全的Ⅲ型和Ⅳ型頸肋,一般經鎖骨上路切斷前斜角肌及頸肋;②第一肋骨切除術:適合於Ⅰ、Ⅱ型頸肋伴纖維束帶致神經血管受壓者,一般經腋窩入路施行。