先天性斜頸

先天性斜頸概述

頸系指出生後即發現頸部向一側傾斜的畸形,其中因肌肉病變所致者稱之為肌源性斜頸;因骨骼發育畸形所致者稱之為骨源性斜頸。先天性斜頸的真正原因至今仍不明瞭。臨床表現為頸部腫塊,斜頸,面部不對稱和其他併發症等。其治療方法分為非手術療法和手術療法。

先天性斜頸病因

頸的真正原因至今仍不明瞭。

先天性斜頸臨床表現

腫塊
由母親或助產士最早發現的癥狀,一般於出生後即可觸及位於胸鎖乳突肌內,呈梭形長2~4cm,寬1~2cm,質地較硬,無壓痛,於生後第3周時最為明顯,3個月後即逐漸消失,一般不超過半年。
2.斜頸
於出生後即可被母親發現,患兒頭斜向腫塊側(患側)。半月後更為明顯,並隨著患兒的發育斜頸畸形日益加重。
3.面部不對稱
一般於2歲以後,即顯示面部五官呈不對稱狀,主要表現為:
(1)患側眼睛下降  由於胸鎖乳突肌攣縮,致使患者眼睛位置由原來的水平狀向下方移位,而健側眼睛則上升。
(2)下頜轉向健側  亦因胸鎖乳突肌收縮之故,致使患側乳突前移而出現整個下頜(頦部)向對側旋轉變位。
(3)雙側顏面變形  由於頭部旋轉,致雙側面孔大小不一,健側豐滿呈圓形,患側則狹而平板。
(4)眼外角線至口角線變異  測量雙眼外角至同側口角線的距離顯示患側變短,且隨年齡增加而日益明顯,除以上表現外,患兒整個面部,包括鼻子、耳朵等均逐漸呈現不對稱性改變,並於成年時基本定型,此時如行手術矯正,頜面部外形更為難看。因此對其治療力爭在學齡前進行,不宜遲於12歲。
4.其他
(1)伴發畸形  可檢查有無髖關節脫位、頸椎椎骨畸形等。
(2)視力障礙  因斜頸引起雙眼不在同一水平位上,易產生視力疲勞而影響視力。
(3)頸椎側凸  主要是由於頭頸旋向健側,因而引起向健側的代償性側凸。

先天性斜頸檢查

查,排除頸椎畸形之斜頸。

先天性斜頸診斷

斷多無困難,關鍵是對新生兒應爭取及早發現,以獲得早期治療而提高療效及降低手術治療者的比例,因此對新生兒在做全身檢查時,應註意以下幾點:
1.雙側頸部是否對稱。
2.雙側胸鎖乳突肌內有無腫塊。
3.嬰兒頭頸是否經常向同一方向傾斜。

先天性斜頸鑒別診斷

淋巴結炎
患此種疾患時,頭頸同樣可向患側傾斜,但此時腫塊伴有明顯的壓痛,且與胸鎖乳突肌不在同一部位易於區別。 
2.頸椎椎骨畸形
多系先天性椎骨融合畸形所致。可根據X線平片、胸鎖乳突肌檢查等加以鑒別。
3.其他
包括各種骨關節傷患,如頸椎結核、自發性寰樞椎脫位等,均應註意鑒別。少見的脊髓灰質炎後遺症。亦可包括斜頸畸形,此外如癔症性斜頸、習慣性斜視及頸部扭傷肌肉痙攣性斜頸等均易混淆,應除外診斷。

先天性斜頸併發症

椎向健側代償性側凸。

先天性斜頸治療

術療法
(1)適應證  主要用於出生至半周歲的嬰兒,對2歲以內的輕型患者亦可酌情選用。
(2)具體方法  視患兒年齡不同可酌情採用下列方法。①手法按摩  新生兒一旦發現本病,應立即開始對腫塊施以手法按摩,以增進局部血供而促使腫塊軟化與吸收。對輕型者有效,甚至可免除以後的手術矯正。②徒手牽引  於生後半月左右開始,利用喂奶前時間,由母親使患兒平卧於膝上,並用一手拇指輕輕按摩患部,數秒鐘後,再用另手將嬰兒頭頸向患側旋動,以達到對攣縮的胸鎖乳突肌具有牽引作用的目的。如此每天5、6次每次持續0.5~1分鐘,輕症患兒多可在3~4個月以內見效。③其他  包括局部熱敷,睡眠時使嬰兒頭頸儘量向患側旋轉給予攣縮的胸鎖乳突肌以牽拉力等。因患兒剛剛出生不久,所以各種操作均需小心、細心與耐心切勿因操之過急而引起誤傷。
2.手術療法
(1)胸鎖乳突肌切斷術  此為傳統的術式一般都在胸鎖乳突肌的胸骨及鎖骨端,通過1~1.5cm長的橫形切口將該肌切斷。此術式簡便、有效、易掌握,自乳突端將該肌切斷,適用於女孩。
(2)胸鎖乳突肌全切術  即將整個瘢痕化的胸鎖乳突肌切除手術較大,適用於青少年患者。術中應註意切勿誤傷鄰近的血管及神經。
(3)部分胸鎖乳突肌切除術  指對形成腫塊的胸鎖乳突肌做段狀切除,適用於年幼兒童局部腫塊較明顯者。
(4)胸鎖乳突肌延長術  適用於肌肉組織尚有舒縮功能者。一般可延長2~2.5cm年長者可稍長。