頸部損傷

頸部損傷概述

頸部損傷是由機械性外力、慢性勞損等引起的頸部結構的損傷,比四肢、腹部等損傷少見,可分為開放性損傷和閉合性損傷兩種。閉合性損傷多見於拳擊、勒縊傷,除可引起血腫和皮下氣腫外,往往有喪失意識、脈搏細速、血壓下降,同時可出現血腫壓迫氣管導致窒息,或者頸動脈受刺激,從而引起腦部反射性血循環障礙。開放性損傷平時少見,可見於交通事故、意外事故、生產事故;戰時多見於刀傷、彈傷。

頸部損傷病因

閉合性損傷多見於拳擊、勒縊傷等;開放性損傷平時可見於交通事故、意外事故、生產事故、割傷、刺傷等;戰時多見於刀傷、彈傷。

頸部損傷臨床表現

1.頸部動脈損傷
本病最嚴重的表現是大出血和休克,其次可出現因頸部腫脹和血腫形成導致的氣道阻塞,神經癥狀包括同側交感神經麻痹導致Horner綜合徵,癥狀為表現為同側瞳孔縮小,上瞼下垂及眼裂狹小,眼球內陷,患側額部無汗。如同時損傷大靜脈可形成動靜脈瘺
2.頸部靜脈損傷
頸靜脈損傷可引起嚴重出血,但主要危險是發生空氣栓塞,尤其是頸根部的靜脈,其壁與頸部筋膜粘連,損傷後靜脈腔不易塌陷,使空氣進入靜脈,加之患者恐懼、呼吸急促,使大量空氣進入心臟,使心臟搏動停止,患者死亡。
3.胸導管損傷
胸導管損傷患者突然發生氣促、呼吸困難,甚至發紺,心率增快,脈搏變弱,血壓降低等類似休克的癥狀,繼而胸腔大量積液,穿刺抽液最初為血性液體,然後變為典型的乳白色乳糜液;穿刺抽液後,患者氣促、呼吸困難緩解,但不久後癥狀又複發,需反覆胸穿抽液。患者迅速消耗,進行性脫水、電解質紊亂營養不良;最後造成全身衰竭而死亡,也可因抵抗力低下而發生嚴重感染或敗血症而死亡。
4.喉和氣管損傷
喉及氣管損傷主要表現有呼吸困難,傷口有空氣和泡沫樣血液噴出,同時可伴有劇烈刺激性咳嗽,如血液進入氣管可出現吸入性窒息
5.咽和食管損傷
常與喉、氣管、血管損傷伴行,除有吞咽疼痛外常可見唾液、血液、食物、空氣由破口溢出。
6.頸部神經損傷
(1)喉返神經損傷:單側喉返神經損傷為一側的外展肌及內收肌的癱瘓,聲嘶及發聲無力;雙側喉返神經損傷可有呼吸困難。
(2)臂叢神經損傷:主要引起肩部和上臂肌肉癱瘓,表現為上臂下垂,不能外展、外旋,前臂不能屈曲和外轉,腕和掌指關節不能背伸,上肢外側麻木,感覺喪失。
(3)迷走神經損傷:一側迷走神經損傷出現同側聲帶癱瘓、聲嘶、陣發性心動過速心律失常
(4)副神經損傷:副神經受損傷後,頭部稍偏向健側,患側肩下垂,肩胛骨位置偏斜。

頸部損傷檢查

通常可通過CT診斷,直接喉鏡、纖維支氣管鏡、靜脈穿刺、心臟穿刺可輔助診斷。

頸部損傷診斷

根據患者頸部外傷病史和臨床表現,可作出初步診斷,可以根據病情做必要的輔助檢查,以明確診斷或指導治療。

頸部損傷治療

急救處理原則首先是保持呼吸道通暢,其次是控制大出血,再根據受傷原因、傷情及其它情況進行不同的處理。