皮膚絲蟲病

皮膚絲蟲病概述

絲蟲病是由於絲蟲寄生於人體淋巴系統而引起的一種慢性傳染病。通過蚊蟲傳播,蚊是中間宿主,人為終末宿主。我國絲蟲病主要見於黃河以南地區,主要致病的為斑氏絲蟲。主要表現為反覆發作的淋巴結炎、離心性淋巴管炎淋巴水腫、象皮腫、乳糜尿、精索炎等。

皮膚絲蟲病病因

病原體有班氏絲蟲、馬來絲蟲和帝紋絲蟲等。我國以班氏絲蟲為主。以多種庫蚊及按蚊為傳播媒介。當蚊蟲叮刺人血時,將微絲蚴吸入蚊胃,在蚊體內經10~14天發育為活躍的感染期幼蟲,多位於蚊的下唇。當蚊再次刺吸人血時,感染期幼蟲進入人體傷口附近淋巴管,再移行至大淋巴管或淋巴結內,發育為成蟲。雌雄成蟲交配後,雌蟲產出微絲蚴,隨淋巴液經胸導管進入血液循環。成蟲在淋巴管內寄生所產生的刺激引起淋巴管擴張、管壁內皮細胞增生及炎細胞浸潤,淋巴管周圍組織也有炎症反應,在淋巴結內可形成炎症性的肉芽腫,從而造成淋巴循環阻塞,造成淋巴管擴張及破裂,淋巴液外溢引起淋巴水腫,導致皮膚皮下組織腫脹、增生及肥大畸形。

皮膚絲蟲病臨床表現

好發於青壯年,男性為主。好發部位為股部、腹股溝、下肢。
急性期主要表現為淋巴管炎及淋巴結炎,局部呈紅線,由近端向遠延伸,稱為離心性淋巴結炎,表現為淋巴結腫大、疼痛並有壓痛。偶可有蕁麻疹樣表現,多發生於小腿下段內側,局部皮膚紅腫,緊張發亮,有壓痛及灼熱感,癥狀類似丹毒。有時由於成蟲寄生在陰囊內的淋巴管引起睾丸及附睾腫大、精索結節狀腫塊等,常有疼痛和壓痛,一般3~5天內消退,不久又複發。
慢性期主要為淋巴阻塞的表現,以淋巴水腫和象皮腫為特征。局部腫脹,皮膚緊張,壓之有凹陷,有堅實感。下肢象皮腫可發生於單側或雙側,患肢腫大,皮膚乾燥、肥厚、汗毛脫落,膚色加深變暗,可進一步發展為瘤狀隆起和結節以及疣狀增生,腫大處出現深溝褶皺,外觀畸形。精索淋巴管發生阻塞可致睾丸鞘膜積液,臨床表現為陰囊腫大,不對稱,皮膚緊張,錶面光滑,褶皺消失,無壓痛,同側睾丸不易觸及。淋巴管阻塞部位發生在主動脈前淋巴結或腸乾淋巴管時,可出現乳糜尿。全身癥狀可有發熱寒戰等。

皮膚絲蟲病檢查

微絲蚴檢查:在晚9時開始採血,凌晨2時前結束,自指尖或耳垂取血塗片檢查。乳糜尿或淋巴積液,離心後取沉渣塗片檢查。如找到微絲蚴,即可確診,但陰性不能排除診斷。免疫學方法檢測絲蟲特異性抗體抗原,特異性和敏感性較好。
熒光試驗、絲蟲補體結合試驗等亦有助於診斷。

皮膚絲蟲病診斷

曾在流行區居住,有反覆發作的淋巴結炎、離心性淋巴管炎、象皮腫、乳糜尿、精索炎等表現者,結合實驗室檢查,可診斷。

皮膚絲蟲病治療

1.病原治療
(1)乙胺嗪是首選藥物,對成蟲和微絲蚴均有殺滅作用。因羅阿絲蟲病盤尾絲蟲病患者服用乙胺嗪後可有嚴重反應,因此確定治療前註意排除其他蠕蟲感染病史。
(2)呋喃嘧酮對成蟲及微絲蚴具有明顯的殺滅作用。
2.對症治療
急性淋巴管炎、淋巴結炎、附睾炎等,口服解熱鎮痛藥或潑尼松可使癥狀緩解。有繼發細菌感染時應用抗生素。乳糜尿發作時應卧床休息,減少脂肪類食物。鞘膜積液、淋巴陰囊、陰囊象皮腫可通過手術獲得改善。下肢象皮腫,輕者可抬高患肢、用彈性繃帶增加局部淋巴及靜脈迴流,晚期嚴重者可行物理療法或外科手術切除部分肥厚的皮下組織。

皮膚絲蟲病預防

對流行區居民反覆進行普查、普治,以控制傳染源。在高度流行區可進行乙胺嗪全民服藥或乙胺嗪藥鹽全民防治。註意防蚊滅蚊。