束支傳導阻滯

束支傳導阻滯概述

束支傳導阻滯指希氏束分叉以下部位的傳導阻滯,如心室內束支、束支分支及心肌廣泛病變引起的傳導阻滯。根據束支傳導受損部位的不同,可分為右束支、左束支、左前分支、左後分支和雙側束支阻滯。右束支傳導阻滯可見於器質性心臟病或正常人,左束支傳導阻滯多見於器質性心臟病,有的患者可同時合併多支傳導阻滯。

束支傳導阻滯病因

右束支傳導阻滯可因傳導系統疾病所引發,但它同樣也常見於心臟結構正常的情況。而左束支傳導阻滯時極少見於正常心臟,並且通常幾乎均反映了嚴重的基礎心臟病,如傳導系統的退行性病變或缺血性冠狀動脈疾病

束支傳導阻滯臨床表現

束支傳導阻滯不引起自覺癥狀,主要以原發病的臨床表現為主,但嚴重的三分支阻滯和雙側束支阻滯可因心室停搏而出現頭暈,甚至暈厥;除心音分裂外亦無特殊體徵,往往借助心電圖表現確診。

束支傳導阻滯診斷

正常情況下,左束支、右束支應同時開始激動兩側心室。如一側傳導時間較對側延遲0.04s以上,延遲側心肌即由對側激動通過室間隔心肌來興奮,產生寬大的並有挫折的QRS波群。QRS波群時限在0.11~0.12 s者,心電圖診斷為“不完全性束支傳導阻滯”;時限超過0.12s者為“完全性束支傳導阻滯”。
1.左束支傳導阻滯
QRS波群形態的特征最具有臨床意義。在心前導聯中改變最為明顯。V1、V2導聯呈現一寬大而深的QS或rS波(R波極小),由於除極的方向是由右向左,因而V5導聯不會產生q波,
而形成寬大粗鈍的R波,復極由右心室開始,所以V5導聯上ST段壓低與T波倒置。
完全性左束支傳導阻滯的心電圖特征:①QRS波群時間延長在0.12 s以上;②V5、V6導聯呈寬鈍R波,無q波,ST段下移,T波倒置;③V1、V2導聯呈QS或rS波形,ST段抬高,T波直立;④其他導聯上有相應改變,如I、aVL的R波寬大有切跡。
2.左束支分支傳導阻滯
左房室束支分為前後兩個主要分支,即左前分支和左後分支。前分支展開的傳導纖維網分佈於左心室間隔上部及前壁、側壁,除極綜合向量偏向左上方,後分支展開的傳導纖維網分佈於室間隔後下部及後壁、下壁,除極綜合向量偏向右下方。
左前分支阻滯的心電圖特征:①電軸左偏常在-60。以上;②QRS波群:aVL、I呈qR型,q波不超過0.02 s,aVF、Ⅱ、Ⅲ呈rS;③QRS時間正常或稍長,一般不超過0.11 s。
左後分支傳導阻滯的心電圖特征為:①電軸右偏約+120。;②QRS波群:aVL、I呈rS型,aVF、Ⅱ、Ⅲ呈qR型;③QRS時間正常或不超過0.11 S;④胸前導聯一般無變化。
3.右束支傳導阻滯
右束支傳導阻滯在常規心電圖檢查中遠較左束支傳導阻滯多見。當右束支發生完全性傳導阻滯時,心室的激動完全靠左束支下傳。因此,室間隔的除極並無明顯改變,其綜合向量與正常者一樣。
完全性右束支傳導阻滯的心電圖特征:①V1呈rSR ‘型,ST段下降,T波倒置;②V5呈qRS型,S波增寬,ST-T改變與V1相反;③QRS波群時限在0.12 S以上;④其他導聯上有相應變化。
4.雙束支傳導阻滯
雙束支傳導阻滯是指左束支、右束支同時發生傳導阻滯。如完全性束支傳導阻滯,來自心房的激動則不能下傳,呈三度房室傳導阻滯圖形。右束支傳導阻滯伴左前分支傳導阻滯時,心電圖表現為右束支傳導阻滯的特征及電軸左偏。