末梢神經炎

末梢神經炎概述

末梢神經炎系由多種原因引起的多發性末梢神經損害的總稱,表現為肢体遠端對稱性感覺、運動和植物神經功能障礙,故亦稱多發性神經炎或多發性周圍神經炎。

末梢神經炎病因

常見的病因有以下幾種:
1.中毒
如鉛、砷、汞、磷等物質,呋喃西林類、異煙肼鏈黴素苯妥英鈉卡馬西平長春新鹼等藥物,以及有機磷農藥等有機化合物。
2.營養代謝障礙
如B族維生素缺乏、糖尿病尿毒症、慢性消化道疾病、妊娠等。
3.感染
常伴發或繼發於各種急性和慢性感染,如痢疾、結核、傳染性肝炎傷寒腮腺炎等,少數可因病原體直接侵犯周圍神經所致,如麻風神經炎等。
4.過敏反應
如血清治療或疫苗接種後神經炎等。
5.其他
如結締組織疾病。遺傳性疾病,如腓骨肌萎縮症、遺傳性共濟失調性周圍神經炎(Refsum病)、遺傳性感覺性神經根神經病等。此外,軀體各種癌症也可引起多發性神經炎,且可在原發病竈出現臨床癥狀之前數月發生,應引起警惕。

末梢神經炎臨床表現

該病由於病因不同,起病可急可緩。主要臨床表現為以肢体遠端為主的對稱性感覺、運動及植物神經功能障礙,且下肢常較重。
1.感覺障礙
初期常以指(或趾)端燒灼、疼痛、發麻等感覺異常或感覺過敏等刺激癥狀為主,逐漸出現感覺減退乃至消失。感覺障礙的分佈呈手套或襪套式。少數病人可有深感覺障礙。腓腸肌等處常有壓痛。
2.運動障礙
表現為肌力減退、肌張力低下、腱反射減弱或消失,個別病因(如呋喃西林)所致者反射可活躍。久病後可有肌萎縮。
3.植物神經功能障礙
肢端皮膚發涼、蒼白、潮紅或輕度發紺,少汗或多汗,皮肝變薄變嫩或粗糙,指(趾)失去正常光澤、角化增強等。
由於病因不同上述三組癥狀表現可有差異。如由呋喃西林類中毒、砷中毒等引起者,疼痛常較劇烈;糖尿病引起者有時肌萎縮較顯。臨床表現的輕重程度也不一致,輕者可僅有肢端疼痛、麻木而無感覺缺失或運動障礙,重者也可有肢体癱瘓。預後一般較好。恢復多從肢体遠端開始。

末梢神經炎檢查

1.實驗室檢查對臨床診斷有輔助意義。
2.肌電。
3.影像學檢查。

末梢神經炎診斷

根據對稱性肢体遠端為著的運動、感覺和植物神經功能障礙特點,該病診斷不難。有時需作肌電圖及神經傳導速度測定或神經、肌肉活檢幫助診斷。病因診斷需根據病史、臨床癥狀特點和有關的化驗檢查結果等確定。部分病人可能找不到明確的病因。

末梢神經炎治療

1.藥物治療
該病的發病原因還不完全清楚,治療以對症用藥為主,常用藥物如下:
(1)維生素B1、維生素B6、維生素B12、維生素C、蘆丁片、彌可保、甲鈷銨、安維膠囊。
(2)靜脈輸液:胞二磷膽鹼,654-2、丹參註射液等。
(3)激素治療:氫化可的松(或地塞米松)加入葡萄糖液靜脈點滴,療程1月左右後,逐漸減量。
(4)地巴唑、輔酶Q10ATP、輔酶A、細胞色素C。
該病屬疑難病,缺乏肯定療效,相對來說,效果不好,而且副作用較多。如果末梢神經炎的以上癥狀是由缺乏B族維生素引起的,可以服用B族維生素。B族維生素有很多種(常見的至少7種),而且各種都有關聯,在體內發生化學反應時各種B族維生素按照一定的比例,才會有效發揮效果(B族維生素的協同效果)。由於B族維生素都是水溶性的,不會在人體內滯留,所以要每天補充,長期服用不會對身體有影響。
2.手術治療
適合壓迫型末梢神經炎,如腫瘤壓迫、各關節的骨質增生或其他病變造成壓迫性神經炎。