前骨間神經卡壓綜合徵

前骨間神經卡壓綜合徵概述

前骨間神經卡壓綜合徵是由Kiloh和Nevin於1952年報道的。隨後,有關病例不斷見諸報道。其發病在前臂遠端神經性病變中約占1%。

前骨間神經卡壓綜合徵病因

前骨間神經卡壓徵的病因可分為三類:
1.直接創傷
2.部分正中神經損傷致前骨間神經損傷。
3.卡壓或前骨間神經炎症引起的神經病變。

前骨間神經卡壓綜合徵臨床表現

前骨間神經卡壓徵為純運動神經性麻痹,表現為拇長屈肌、示指和中指的指深屈肌以及旋前方肌的肌力減弱。此外,前骨間神經有一終末感覺支支配腕部的部分感覺。因此,前臂和腕部的疼痛是本病的常見臨床表現。
1.典型體徵
常有近端前臂掌側、旋前圓肌區和腕掌側的自發性疼痛,活動時癥狀加重,特別是前臂活動時癥狀更為明顯。由於疼痛,限制了肢体的活動。疼痛可於數周或數月內自行減輕。典型的臨床表現為拇長屈肌、示指和中指的指深屈肌以及旋前方肌的肌力減弱,患者主訴常為寫字或拿小物品困難,但無手部感覺變化。
臨床體徵仍以拇長屈肌、示指和中指的指深屈肌以及旋前方肌的肌力減弱為主。拇、示指捏握試驗有助於診斷。
2.非典型性前骨間神經卡壓綜合徵
解剖及臨床特點由於常出現解剖變異,前骨間神經卡壓的臨床表現常存在一定的變化。
(1)中指指深屈肌  可由尺神經支配(約50%),因此有時臨床表現僅為拇長屈肌和示指指深屈肌肌力減弱。
(2)正中神經與尺神經Martin-Gurber吻合  約占17%,其中較常見的異常吻合支為前骨間神經與尺神經的吻合支。當前骨間神經出現卡壓時,可引起手內肌肌力的減弱。
(3)指深屈肌  可完全由前骨間神經支配,因此,臨床可表現為所有指指深屈肌肌力減弱。
(4)前骨間神經  可發出分支支配指淺屈肌。

前骨間神經卡壓綜合徵檢查

可行肌電圖檢查,有助於診斷。

前骨間神經卡壓綜合徵診斷

電生理檢查對鑒別前骨間神經卡壓具有重要的診斷價值。

前骨間神經卡壓綜合徵鑒別診斷

前骨間神經卡壓的診斷中,最常見的誤診為拇長屈肌和指深屈肌肌腱的斷裂。也有將腱撕裂誤診為前骨間神經卡壓的報道。因此,臨床應註意鑒別。本病應與胸廓出口綜合徵、神經根性頸椎病以及臂叢神經炎、正中神經部分損傷進行鑒別。

前骨間神經卡壓綜合徵治療

根據病因選擇不同的治療方法。對創傷引起的前骨間神經損傷,一般觀察3~4個月,如果不能恢復,應進行手術治療。對因穿透傷引起的神經損傷,應立即進行手術治療。對因其他卡壓因素引起前骨間神經損傷者,可根據具體情況進行處理。
1.非手術治療可採用休息、固定、減少前臂活動和局部封閉治療。對保守治療8~12周無效者,可行手術治療。有關保守治療的時間,文獻中有爭議,應根據病因和病情具體確定。
2.手術治療與旋前圓肌綜合徵相似。手術應松解Struthers韌帶,切除肱二頭肌腱膜,對旋前圓肌進行松解等,並對前骨間神經存在的卡壓因素進行松解。