慢性鼻炎

慢性鼻炎概述

慢性鼻炎是鼻黏膜及黏膜下層的慢性炎症。其主要特點是炎症持續三個月以上或反覆發作,遷延不愈,間歇期亦不能恢復正常,且無明確的致病微生物,伴有不同程度的鼻塞,分泌物增多,鼻黏膜腫脹或增厚等障礙。根據慢性鼻炎的病理和功能紊亂的程度,可分為慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎,前者是以鼻黏膜腫脹、分泌物增多為特征的鼻黏膜慢性炎症,後者 是以黏膜、黏膜下層甚至骨質的局限性或瀰漫性增生肥厚為特點的鼻腔慢性炎症。

慢性鼻炎病因

致病因素包括:全身因素、局部因素及職業與環境因素三個方面。
1.全身因素
(1)慢性鼻炎常為一些全身性疾病的局部表現,如貧血、結核、糖尿病、風濕病、急性傳染病後及慢性心、肝、腎疾病等,均可引起鼻黏膜長期淤血或反射性充血。
(2)營養不良,如維生素A、C缺乏,可致鼻黏膜肥厚,腺體退化。
(3)內分泌失調,如狀腺功能低下可引起鼻黏膜水腫;青春期、月經期和妊娠期鼻黏膜即可發生充血、腫脹,少數可引起鼻黏膜肥厚。
(4)煙酒嗜好或長期過度疲勞,可致鼻黏膜血管舒縮功能障礙。
(5)免疫功能障礙,如自身免疫性疾病艾滋病、脈管炎、囊性纖維化器官移植腫瘤患者長期使用免疫抑製劑等。
2.局部因素
(1)急性鼻炎反覆發作或治療不徹底,鼻黏膜未恢復正常,而演變成慢性鼻炎。
(2)鼻腔及鼻竇的慢性炎症,或臨近感染竈的影響,如慢性扁桃體炎腺樣體肥大等,鼻黏膜長期受到膿性分泌物的刺激,促使發生慢性鼻炎。
(3)鼻中隔偏曲、鼻腔狹窄、異物及腫瘤妨礙鼻腔通氣引流,使病原體容易局部存留,以致反覆發生炎症。
(4)鼻腔用藥不當或全身用藥的影響,如長期滴用血管收縮劑引起鼻黏膜舒縮功能障礙,血管擴張,黏膜腫脹。
3.職業和環境因素
職業或生活環境中長期吸入各種粉塵,如煤、岩石、水泥、麵粉、石灰等可損傷鼻黏膜纖毛功能。各種化學物質及刺激性氣體(如二氧化硫、甲醛及乙醇等)均可引起慢性鼻炎。另外環境中溫度和濕度的急劇變化也可導致本病。

慢性鼻炎臨床表現

1.慢性單純性鼻炎
(1)鼻塞特點為:①間歇性:白天、夏季、勞動或運動時鼻塞減輕,而夜間、靜坐或寒冷時鼻塞加重;②交替性:側卧時下側鼻腔阻塞,上側鼻腔通氣較好,當轉向另一側卧位時,另一側鼻腔又出現鼻塞。
(2)多為半透明的黏液性鼻涕,繼發感染後可有膿涕。鼻涕可向後經後鼻孔流入咽喉部,引起咽喉不適、多“痰”及咳嗽等癥狀。小兒患者由於鼻涕長期刺激鼻前庭及上唇,可出現鼻前庭炎濕疹
(3)由於鼻塞,可有間斷嗅覺減退、頭痛不適及說話時鼻音等。
2.慢性肥厚性鼻炎
(1)鼻塞較重,多為持續性。有閉塞性鼻音,嗅覺減退。鼻涕不多,為黏液性或黏膿性,不易擤出。
(2)肥大的下鼻甲後端如壓迫咽鼓管咽口,可出現耳鳴及聽力下降。
(3)由於長時間的張口呼吸以及鼻腔分泌物的刺激,易發生慢性咽喉炎
(4)多伴有頭痛、頭昏、失眠精神萎靡等癥狀。

慢性鼻炎檢查

1.慢性單純性鼻炎
(1)體徵  鼻黏膜腫脹,錶面光滑,以下鼻甲最為明顯,鼻甲柔軟,富有彈性,用探針輕壓成凹陷,移開後立即恢復。
(2)輔助檢查  鼻黏膜對血管收縮劑敏感,滴用後下鼻甲腫脹可在3~5分鐘內消退。鼻腔內有較粘稠的黏液性分泌物,多聚集於鼻底、總鼻道或下鼻道。
2.慢性肥厚性鼻炎
(1)體徵  長時間炎症可導致鼻黏膜增生、肥厚,成暗紅色或淡紫色。下鼻甲黏膜肥厚,下鼻甲骨亦可肥大,下鼻甲錶面不平呈結節狀或桑葚狀。探針輕壓下鼻甲有硬實感並且不易出現凹陷,或凹陷出現但不易恢復。
(2)輔助檢查  對血管收縮劑反應差,鼻黏膜不收縮或收縮甚微。有時鼻底或下鼻道可見黏液或黏膿性分泌物。

慢性鼻炎診斷

根據癥狀、鼻鏡檢查及鼻黏膜對麻黃素等血管收縮劑的反應,診斷多無困難。

慢性鼻炎鑒別診斷

但應註意與結構性鼻炎鑒別,結構性鼻炎是鼻腔存在一種或幾種鼻腔結構解剖異常,如鼻中隔偏曲、中鼻甲反向彎曲及下鼻甲內展等結構異常,常常會引起鼻腔通氣及功能異常。

慢性鼻炎治療

1.病因治療
找出全身、局部和環境等方面的致病原因,積極治療全身疾病或排除之。對鼻中隔偏曲者進行矯正手術,積極治療慢性鼻竇炎等。加強鍛煉身體,改善營養狀況,治療全身慢性疾病,提高機體免疫力。
2.局部治療
(1)局部糖皮質激素鼻噴霧劑  可以在炎症的各個階段都發揮強大的抗炎、抗水腫效應, 並能促進損傷的纖毛上皮修複, 是目前治療鼻黏膜炎症性疾病的一線藥物。對於“妊娠期鼻炎”的患者忌用減充血劑,局部慎用糖皮質激素鼻噴霧劑,妊娠終止後2~4周內鼻炎癥狀會得到緩解。
(2)減充血劑  只有在慢性鼻炎伴發急性感染時才可使用減充血劑滴鼻,1~2次/天,並且一般應用時間不宜超過7~10天,此類藥物長期使用可引起藥物性鼻炎。兒童可短期應用濃度較低的此類藥物。
(3)封閉療法  可作迎香穴和鼻通穴封閉;也可作鼻丘或雙側下鼻甲前段黏膜下註射。但此種方法目前已很少應用。
(4)其他  鼻塞嚴重者可按摩迎香穴和鼻通穴位,還可應用淡鹽水或海水沖洗鼻腔。
3.全身藥物治療
(1)如果炎症比較明顯並伴有較多的分泌物倒流,可以考慮口服小劑量大環內酯類抗生素
(2)可考慮中成藥治療。
4.手術治療
對於藥物及其他治療無效並伴有明顯的持續性鼻塞的患者,可行手術治療。目前手術多在鼻竇內鏡下進行,可提高手術安全性和準確性。
(1)下鼻甲切除術  通過手術切除下鼻甲的一部分,使鼻甲組織變小,可以降低鼻腔阻力,改善鼻腔通氣的狀態。下鼻甲血管舒張和收縮引起鼻阻力很大的變化,下鼻甲前端接近鼻瓣區(鼻腔阻力最大的部位),所以在進行下鼻甲手術時應註意適當保留下鼻甲前端,以免引起副作用
(2)低溫等離子、激光(CO2激光、YAG激光等)、微波下鼻甲手術  可通過消融肥大的下鼻甲黏膜或黏膜下組織,使鼻甲組織變小,從而改善鼻塞的癥狀。此方法簡便易行,但可能會引起術後鼻腔乾燥。
(3)下鼻甲骨折外移術  下鼻甲骨局部肥大或向內過度伸展者可行此手術。該方法一般不損傷下鼻甲黏膜,對鼻腔生理功能也無明顯影響,並且術中、術後出血較少,是一種微創的手術。缺點是減容效果有限,對較重的慢性鼻炎效果欠佳。[1-4] 

慢性鼻炎預防

1.戒煙酒,註意飲食衛生和環境衛生,避免粉塵長期刺激。
2.避免長期使用鼻腔減充血劑,該類藥物有可能造成“藥物性鼻炎”。
3.積極治療急性鼻炎,每遇感冒鼻塞加重,不可用力摳鼻,以免引起鼻腔感染。
4.應註意鍛煉身體,參加適當的體育活動。
5.註意氣候變化,及時增減衣服。
6.應儘量避免出入人群密集的場所,並註意戴口罩。
 
參考資料
1.黃選兆,汪吉寶,孔維佳 主編.實用耳鼻咽喉頭頸外科學.北京:人民衛生出版社,2011:109-119.
2.李學佩 主編.耳鼻咽喉科學.北京:北京大學醫學出版社,2003:36-39.
3.許庚.非變應性持續性鼻炎(慢性鼻炎)局部糖皮質激素治療新概念:臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜誌,2007:636-638.
4.孔維佳 主編.耳鼻咽喉頭頸外科學.北京:人民衛生出版社,2010:265-266.