睾丸損傷

睾丸損傷概述

陰囊軟組織鬆弛,睾丸活動度較大,但陰囊內容物組織脆嫩,抗損傷能力較差。因此,陰囊及其內容物的損傷臨床上並不少見,一般多發生於青壯年,病人往往同時出現睾丸、鞘膜、精索及陰囊壁的損傷,常見的致傷原因多為直接暴力。

睾丸損傷病因

1.創傷
槍彈造成的損傷常有多處合併傷,在受到彈片傷時,睾丸會有部分、大部分或全部缺損。因為睾丸活動度大,直接穿刺傷傷及睾丸可能性小。
2.挫傷
由於踢打、墜落或騎跨引起。

睾丸損傷臨床表現

1.局部劇痛,痛感可放射至下腹部、腰部或上腹部,甚至可發生痛性休克。疼痛時還可伴有噁心、嘔吐癥狀。
2.檢查可見陰囊腫脹皮膚青紫淤血,患側睾丸腫大質硬,有明顯觸痛。常伴有陰囊血腫、鞘膜積液或鞘膜積血等。後期睾丸缺血萎縮時,睾丸小而軟。
3.睾丸破裂時,睾丸界限觸不清;睾丸脫位時,陰囊空虛,常在下腹部、會陰部捫及睾丸狀腫物;睾丸扭轉時,睾丸升高呈橫位或附睾位於睾丸前方,精索變粗,上抬陰囊和睾丸時,疼痛不減輕或反而加重。

睾丸損傷檢查

B超及多普勒檢查對判斷睾丸破裂及睾丸血供減少有一定價值。睾丸破裂時,可出現睾丸低回聲區;睾丸扭轉時,可出現傷側睾丸血流灌註減少。若不能明確診斷,可進行手術探查。

睾丸損傷診斷

陰囊致傷後,由於陰囊腫脹、疼痛及淤斑等臨床表現,診斷並不困難,重要的是確定睾丸有無損傷。如被貽誤,常常招致血腫形成,繼而發生感染或壓迫睾丸、缺血,最終致睾丸萎縮,影響患者的性功能和生育能力。

睾丸損傷鑒別診斷

1.急性附睾炎睾丸炎
亦有睾丸疼痛及陰囊腫脹等癥狀,檢查睾丸及附睾,腫大、質硬、觸痛明顯。但本病多見於成年,發病較緩,陰囊雖有腫脹,卻無皮膚青紫淤血等改變。常有尿道內使用器械和留置導尿的既往史,且伴有發冷、發熱等全身癥狀。血常規檢查示中性粒細胞數明顯增高。
2.嵌頓性斜疝
腹股溝斜疝嵌頓時,可有陰囊部劇烈疼痛癥狀,且觸痛明顯。但本病一般有可復性陰囊或腹股溝部腫物的病史,且有腹部脹痛、噁心、嘔吐、無肛門排氣排便等癥狀。檢查腹部,腸鳴音亢進,有氣過水聲,可捫及陰囊內橢圓形腫物,睾丸正常、無觸痛,移動時疼痛癥狀無改變。
3.睾丸腫瘤
睾丸進行性腫大、質硬,但無外傷史。腫塊有沉重感且無彈性,無明顯觸痛。AFP甲胎蛋白、HCG人絨毛膜促性腺激素腫瘤標記物檢查,有時可呈現陽性。腹膜後淋巴結CT檢查或淋巴造影檢查,有時可發現癌腫浸潤的腫大淋巴結。必要時行手術探查和活體組織學檢查,可發現腫瘤細胞

睾丸損傷治療

1.清創縫合術
對開放性睾丸損傷應徹底清創,清除異物,剪除失活的睾丸組織,止血後縫合睾丸白膜。合併精索動脈損傷者,若睾丸損傷不重可保留,可用顯微外科技術修複。對睾丸腫脹嚴重者,應切開白膜減張後縫合,以免壓力過高壓迫睾丸組織致睾丸萎縮。還應於陰囊內置橡皮引流,防止發生陰囊血腫和感染。
2.睾丸切除術
睾丸切除的惟一適應證是睾丸血供完全停止。對睾丸損傷嚴重、睾丸組織完全損壞、必須行睾丸切除的病例,應爭取保留一部分睾丸白膜,因為緊貼白膜的內面,有許多分泌雄激素的細胞。對睾丸扭轉,如睾丸已經壞死,則行睾丸切除術。
3.非手術治療
睾丸損傷合併休克者,應積極抗休克治療,同時鎮痛、止血及抗感染治療。對病情平穩者應卧床休息,抬高陰囊,局部冷敷,以減輕疼痛,促進損傷愈合。對早期睾丸脫位可以試行手法複位,若水腫明顯,手法複位難以成功,應儘早施行開放手術複位並固定。對於睾丸扭轉,應在數小時內行手術複位,並將睾丸固定於陰囊底部,可以避免睾丸萎縮或壞死,防止再次發生扭轉。