肝素鈉

肝素鈉概述

肝素鈉(Heparin sodium)能幹擾血凝過程的許多環節,在體內外都有抗凝血作用。其作用機制比較複雜,主要通過與抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)結合,而增強後者對活化的Ⅱ、Ⅸ、X、Ⅺ和Ⅻ凝血因子的抑製作用,其後果涉及阻止血小板凝集和破壞、妨礙凝血激活酶的形成、阻止凝血酶原變為凝血酶,抑制凝血酶,從而妨礙纖維蛋白原變成纖維蛋白,從而發揮抗凝作用。

肝素鈉適應證

1.預防血栓形成和栓塞,如深部靜脈血栓、心肌梗死、肺栓塞血栓性靜脈炎及術後血栓形成等。
2.治療各種原因引起的彌散性血管內凝血(DIC),如細菌性膿毒血症胎盤早期剝離、惡性腫瘤細胞溶解所致的DIC,但蛇咬傷所致的DIC除外。早期應用可防止纖維蛋白原和其他凝血因子的消耗。
3.其他體內外抗凝血,如心導管檢查、心臟手術體外循環血液透析等。

肝素鈉臨床應用

靜註或肌註:0.5萬~1萬單位/次,4~12小時1次。靜滴:每24小時1~2萬單位加入5%葡萄糖水中或生理鹽水中滴註,每分鐘20~50滴。

肝素鈉不良反應

1.最常見出血,可能發生任何部位。
2.常見寒戰發熱蕁麻疹過敏反應。
3.長期用藥可致脫髮和短暫的可逆性禿頭症、骨質疏鬆和自發性骨折
4.註射局部可見局部刺激、紅斑、輕微頭痛、血腫、潰瘍等。肌內註射後更嚴重,因此不宜肌內註射。
5.尚見短暫的血小板減少症。肝素誘發的血小板數減少(HIT)是由於肝素-血小板4因子抗體複合物結合於血小板4因子受體所致。可激活血小板聚集,造成小動脈栓塞。雖少見,但可致死。如出現HIT應立即停用肝素。

肝素鈉註意事項

用藥期間應定時測定凝血時間。60歲以上老人對本品更為敏感,應減少用量,並加強監測。妊娠期婦女僅在有明確適應證時,方可用本品。本品不分泌入乳汁。肌內註射或皮下註射刺激性較大,應選用細針頭做深部肌內或皮下脂肪組織內註射。

肝素鈉用藥禁忌

對肝素過敏、有出血傾向及凝血機制障礙者(如血友病、紫癜、血小板減少),消化性潰瘍創傷先兆流產產後出血者,嚴重高血壓、顱內出血、細菌性心內膜炎、活動性結核、內臟腫瘤、嚴重肝腎功能不全者,外傷及手術後患者均禁用。

肝素鈉藥物相互作用

1.肝素與下列藥物合用,可加重出血危險:香豆素及其衍生物、阿司匹林及非甾體消炎鎮痛藥、雙嘧達莫、右旋糖酐、腎上腺皮質激素促腎上腺皮質激素、組織纖溶酶原激活物、尿激酶鏈激酶等。
2.肝素並用碳酸氫鈉乳酸鈉等糾正酸中毒的藥物可促進肝素的抗凝作用。
3.肝素與透明質酸酶混合註射,既能減輕肌註痛,又可促進肝素吸收。但肝素可抑制透明質酸酶活性,故兩者應臨時配伍使用,藥物混合後不宜久置。
4.肝素可與胰島素受體作用,從而改變胰島素的結合和作用。
5.不能與鹼性藥物合用。