脾囊腫

脾囊腫概述

脾囊腫是脾組織的瘤樣囊性病變,臨床上可分為寄生蟲性囊腫和非寄生蟲性囊腫,寄生蟲性脾囊腫常見於中青年,非寄生蟲性脾囊腫以青少年多見。小的囊腫可無臨床癥狀,常在體檢B超時發現,但囊腫較大壓迫和刺激鄰近臟器時,表現為器官受壓癥狀。

脾囊腫病因

1.寄生蟲性囊腫
感染棘球絛蟲屬的包蟲囊構成,由幼蟲經血進入脾內發育生長成寄生蟲性囊腫,囊內壁無襯覆上皮,囊內含寄生蟲蟲體或蟲卵及壞死組織,可有脾包蟲囊腫,常與肝、肺棘球蚴病並存,在我國北方畜牧地區可見。
2.非寄生蟲性囊腫包括真性和假性囊腫
(1)真性囊腫  有表皮樣囊腫皮樣囊腫、血管和淋巴管囊腫等,它與假性囊腫的區別在於囊內壁被覆扁平、立方或柱狀上皮。其中表皮樣囊腫多見於青年,常為單發性。
(2)假性囊腫  較真性囊腫多見,約占非寄生蟲囊腫的80%,囊腫多為單房性,可有外傷史,囊腫可以很大,囊壁無內皮細胞被覆。

脾囊腫臨床表現

寄生蟲脾囊腫以中青年多見,非寄生蟲性脾囊腫以青少年多見;小的囊腫可無臨床癥狀,常在體檢B超時發現,但囊腫較大壓迫和刺激鄰近臟器時,表現為器官受壓癥狀,以左上腹不適或隱痛最多見,有時亦可累及臍周或放射至右肩及左腰背部;如果壓迫胃腸道,可有腹脹或消化不良、便秘等。脾囊腫的併發症有囊腫破裂、出血及繼發感染等,病人出現腹膜炎的癥狀和體徵。

脾囊腫檢查

1.實驗室檢查
血常規嗜酸性粒細胞比例顯著增加。包蟲囊液皮內試驗(Casoni皮膚敏感試驗)呈陽性反應。
2.其他輔助檢查
B超常作為脾囊腫的首選檢查,CT和磁共振等可進一步瞭解脾囊腫形態、大小、數目,囊腔與囊壁的特點,以及與周圍臟器的關係等。對極為罕見的脾囊腫如脾皮樣囊腫(畸胎瘤)、內皮細胞性或間皮細胞性囊腫等可通過動脈造影等協助診斷。

脾囊腫診斷

包蟲性脾囊腫主要發生在我國北方牧區,依據病史及實驗室檢查和B超、CT和磁共振等影像學檢查可做出臨床診斷。脾表皮樣囊腫患者大多無臨床癥狀,常因健康體檢或在其他疾病進行相關檢查時偶然發現。

脾囊腫治療

小的脾囊腫可無臨床癥狀,應定期隨訪密切觀察。脾囊腫增大到一定程度容易發生破裂,危及生命,因此,任何種類的脾囊腫原則上均應行手術治療,根據情況選擇部分脾切除、囊腫切除術或全脾切除術。近年來,隨著腹腔鏡技術的發展,腹腔鏡下脾切除、脾囊腫切除、脾囊腫開窗術等也成為脾囊腫治療的重要選擇。