橈骨遠端骨折

橈骨遠端骨折概述

橈骨遠端骨折非常常見,約占平時骨折的1/10。多見於老年婦女,青壯年發生均為外傷暴力較大者。骨折發生在橈骨遠端2~3cm範圍內。常伴橈腕關節及下尺橈關節的損壞。

橈骨遠端骨折病因

1.伸直型骨折(Colles骨折)
最常見,多為間接暴力致傷。1814年由A.Colles詳加描述。跌倒時腕關節處於背伸及前臂旋前位、手掌著地,暴力集中於橈骨遠端松質骨處而引起骨折。骨折遠端向背側及橈側移位。兒童可為骨骺分離;老年人由於骨質疏鬆,輕微外力即可造成骨折且常為粉碎骨折,骨折端因嵌壓而短縮。粉碎骨折可累及關節面或合併尺骨莖突撕脫骨折及下尺橈關節脫位
2.屈曲型骨折(Smith骨折)
較少見,由R.W.Smith在1874年首次描述。骨折發生原因與伸直型骨折相反,故又稱反Colles骨折。跌倒時手背著地,骨折遠端向掌側及尺側移位。
3.巴爾通骨折(Barton骨折)
系指橈骨遠端關節面縱斜型骨折,伴有腕關節脫位者。由J.R.Barton1838年首次描述。跌倒時手掌或手背著地,暴力向上傳遞,通過近排腕骨的撞擊引起橈骨關節面骨折,在橈骨下端掌側或背側形成一帶關節面軟骨的骨折塊,骨塊常向近側移位,並腕關節脫位或半脫位。

橈骨遠端骨折臨床表現

腕部腫脹、壓痛明顯,手和腕部活動受限。伸直型骨折有典型的餐叉狀和槍刺樣畸形,尺橈骨莖突在同一平面,直尺試驗陽性。屈曲型骨折畸形與伸直型相反。註意正中神經有無損傷。

橈骨遠端骨折檢查

可行以下檢查以明確診斷:X片可清楚顯示骨折及其類型。伸直型者橈骨骨折遠端向背橈側移位,關節面掌側及尺側傾斜角度變小、消失,甚至反向傾斜。橈骨遠骨折端與近側相嵌插,有的合併尺骨莖突骨折及下尺橈關節分離。屈曲型骨折橈骨遠端向掌側移位。對輕微外力致傷的老年患者應做骨密度檢查,以瞭解骨質疏鬆情況。

橈骨遠端骨折診斷

根據臨床表現、檢查可進行診斷。X線片是橈骨遠端骨折最常用的影像學診斷方法,它能夠綜合顯示出骨性結構上的改變。但對於損傷嚴重、骨折粉碎程度高的患者,在X線片的基礎上,採用CT斷層掃描技術,這種多層次、精確的檢查給臨床醫生提供一系列更清晰、更直觀的資料。

橈骨遠端骨折鑒別診斷

1.橈骨頸骨折
並不多見,常與橈骨頭骨折伴發,亦可單發。
2.橈骨頭骨折
是常見的肘部損傷,占全身骨折的0.8%,約有1/3患者合併關節其他部位損傷。橈骨小頭骨折是關節內骨折,如果有移位,應切開複位內固定,恢復解剖位置,早期活動,以恢復肘關節伸屈和前臂旋轉功能。
3.橈骨幹骨折
單獨橈骨幹骨折,僅占前臂骨折總數的12%,以青壯年人居多。

橈骨遠端骨折併發症

1.正中神經損傷;遲發性伸拇肌腱斷裂;骨折不愈合等。
2.感染:主要見於開放性骨折。與受傷後創口暴露時間長、清創不徹底及軟組織損傷嚴重有關。

橈骨遠端骨折治療

1.無移位的骨折
用石膏四頭帶或小夾板固定腕關節於功能位3~4周。
2.有移位的伸直型骨折或屈曲型骨折
多可手法複位成功。伸直型骨折,非粉碎性未累及關節面者,常採用牽抖複位法;老年患者、粉碎骨折、累及關節面者,常採用提按複位法。複位後,保持腕關節掌屈及尺偏位,石膏或外固定架固定4周。屈曲型骨折縱向牽引後複位方向相反,複位後,腕關節背屈和旋前位固定4周。固定後即拍X線片檢查對位情況外,1周左右消腫後需拍片複查,如發生再移位應及時處理。
3.粉碎性骨折
複位困難或複位後不易維持者(如巴爾通骨折),常需手術複位,克氏針、螺絲釘或T形鋼板內固定。
4.合併症處理
骨折畸形連接導致功能障礙者,應手術糾正畸形及內固定。下尺橈關節脫位影響前臂旋轉者,可切除尺骨小頭。合併正中神經損傷,觀察3個月不恢復者,應探查松解神經,並修平突出的骨端。遲發性伸拇肌腱斷裂者,應去除骨贅、修複肌腱。骨質疏鬆者應給予相應治療,以防止其他嚴重骨折(如股骨頸骨折)合併症的發生。
5.功能鍛煉
骨折固定期間要註意肩、肘及手指的活動鍛煉。尤其老年人,要防止肩關節僵硬

橈骨遠端骨折預後

一般病例預後較好,少數損傷較重、且治療不當而引起骨骺早期閉合者,數年後可出現尺骨長、橈骨短,手腕橈偏的曼德隆樣畸形。此種畸形給患者帶來不便和痛苦,可行尺骨莖突切除術矯正。