塵蟎過敏性哮喘

塵蟎過敏性哮喘概述

塵蟎過敏性哮喘,是過敏哮喘的一種。塵蟎是誘發支氣管哮喘的重要變應原。近年來大量研究證實塵蟎與支氣管哮喘關係密切,是誘發支氣管哮喘的重要誘發因素。

塵蟎過敏性哮喘病因

塵蟎誘發的氣道炎症是塵蟎過敏性哮喘的主要原因。屋塵蟎中以Pyroglyphid蟎為主,占90%以上。屋塵蟎以人體或動物脫落的皮屑為主要食物來源。床鋪上的溫度、濕度以及食物來源均適宜屋塵蟎生長和繁殖。一個人每天可產生0.7g左右的皮屑,使床鋪上的塵蟎有著足夠的食物來源。因此,卧具中的塵土含有較多的塵蟎可能是塵蟎過敏引起的支氣管哮喘發作的重要原因之一。

塵蟎過敏性哮喘臨床表現

起病或急或緩,嬰幼兒哮喘發病前往往有1~2天的上呼吸道過敏的癥狀,包括鼻癢、噴嚏、流清涕、揉眼睛、揉鼻子等表現,並逐漸出現咳嗽、喘息。年長患兒起病往往較突然,常以陣咳開始,繼而出現喘息、呼吸困難等。

塵蟎過敏性哮喘檢查

1.血清中特異性IgE測定
IgE>40U/ml(或>4ng/ml),即可判斷為陽性反應。當>200U/ml(或>20ng/ml)時可判定為強陽性反應。
2.血清塵蟎特異性IgG、IgA測定
測定塵蟎特異性IgG對塵蟎過敏性哮喘的診斷也有較重要的參考價值。
3.皮膚點刺試驗
較為常用,一般認為採用含20~70天的塵蟎浸液製劑進行試驗,風團直徑在5mm以上者,可判定為陽性反應。
4.支氣管激發試驗
吸入塵蟎變應原可以模擬誘發塵蟎過敏性哮喘的發作,是診斷本病較為可靠的檢測手段。

塵蟎過敏性哮喘診斷

特異性免疫診斷試驗不僅對塵蟎過敏性哮喘的診斷具有重要參考價值,而且可以指導塵蟎過敏性哮喘的預防,免疫治療和進行療效評定,主要試驗方法有以下幾種。
1.皮膚試驗
通過皮膚點刺試驗或皮內註射試驗註入塵蟎變應原浸液製劑輔助對塵蟎過敏性哮喘的診斷和流行病學調查,方法簡單,價格低廉,安全性大,但陽性標準尚未完全統一,皮膚點刺試驗較為常用,一般認為採用含20~70天的塵蟎浸液製劑進行試驗,風團直徑在5mm以上時可判定為陽性反應,此時從受檢者血清中往往可以檢到塵蟎特異性IgE抗體,而且重覆性較高。目前國內常用的由w/v法、總氮測定法和蛋白氮單位測定法檢定的塵蟎變應原製劑由於精確性差和沒有進行標準化,用於皮膚試驗或其他特異性檢查時往往不夠精確。
2.塵蟎吸入支氣管激發試驗
吸入塵蟎變應原可以模擬誘發塵蟎過敏性哮喘的發作,是診斷本病的較為可靠的檢測手段。除支氣管激發試驗外,環境激發試驗也較為常用。環境激發試驗是較為可靠的、通過自然接觸塵蟎的激發方法,與用塵蟎變應原浸液製劑的試驗方法比較,無論在接觸變應原的方式、數量,還是在抗原的形態方面,環境激發試驗更符合自然狀態,因此大大提高了試驗的可信性,但環境激發試驗很難標準化,加上對環境的特異性條件等要求均較嚴格,難以在常規診斷和流行病學調查中使用。
3.血清學檢查
(1)血清塵蟎特異性IgE測定  目前多採用放射免疫吸附試驗(RAST)、酶聯免疫吸附試驗(ELISA)進行檢測。具有敏感性高、重覆性強、自動操作等優點,是診斷塵蟎過敏性哮喘的常用方法,測定所用塵蟎抗原應採用國際標準化的塵蟎變應原浸液製劑。血清中特異性IgE>40U/ml(或>4ng/ml)即可判斷為陽性反應。當>200U/ml(或>20ng/ml)時可判定為強陽性反應。
(2)血清塵蟎特異性IgG、IgA測定  測定塵蟎特異性IgG、IgA對塵蟎過敏性哮喘的診斷也有較重要的參考價值,但陽性率通常低於塵蟎特異性IgE,故多數作者認為不宜將其作為常規診斷指標,目前多用於臨床科研。
(3)塵蟎特異性T淋巴細胞檢測  在第二次國際塵蟎過敏與哮喘協作會議上,有5位作者報告了對塵蟎特異性T淋巴細胞與鼠的“Th2”細胞相似,而來自非過敏患者的T淋巴細胞與“Th1”細胞相似。這些資料提供了人體內存在著“Th1”和“Th2”細胞的最好證據。目前有關塵蟎特異性T淋巴細胞的檢測尚處於基礎研究階段。

塵蟎過敏性哮喘治療

雖然塵蟎過性哮喘的預防工作較為重要,但它畢竟不能代替治療。治療應在配合預防措施的基礎上或與預防措施同時進行,主要治療方法包括特異性治療和非特異性治療兩種。
1.特異性治療
主要是指採用塵蟎變應原浸液而進行的脫敏治療,亦稱塵蟎變應原免疫治療。這種療法是變態反應臨床上使用最為廣泛的治療方法,既具有病因治療意義,又兼有預防性質。塵蟎變應原免疫治療可以有效地改善塵蟎過敏性哮喘患者的癥狀和肺功能,經過長期治療還可降低氣道高反應性,抑制遲發相哮喘反應,在提高患者對塵蟎的耐受性方面有重要意義。對於季節性發作的塵蟎過敏性哮喘患者可採用季節前免疫治療,對於常年發作的患者則需要採用常年的常規免疫療法。治療所用變應原浸液製劑目前多達幾十種,其中已有數種經WHO或FDA認可。
2.非特異性治療
(1)抗組胺治療  許多抗組胺藥物對塵蟎過敏性哮喘有較好的臨床療效,尤其是近年來發現的第二代抗組胺藥如氮卓斯汀、西替利嗪特非那定(特非那丁)、氯雷他定等,可以有效地改善癥狀,是目前治療輕度塵蟎過敏性哮喘的主要藥物,其中某些藥物如氮卓斯汀不僅可以拮抗組胺,還可以拮抗白細胞三烯、血小板激活因子、血栓素A2等炎性介質。
(2)糖皮質激素吸入療法  對於中、重度塵蟎過敏性哮喘患者,糖皮質激素吸入療法可以取得良好療效,吸入的藥物種類包括倍氯米松(二丙酸倍氯米松)、布地奈德(丁地去炎松)、丙酸氟替卡松、丙酮縮去炎松、戊酸鹽倍他米松等,糖皮質激素吸入療法是目前治療中、重度塵蟎過敏性哮喘的最主要措施,並被許多作者推薦為首選藥物。
(3)對症治療  哮喘急性發作時可以吸入或口服支氣管解痙劑,病情發作較重時可考慮全身糖皮質激素治療。