肺芽生菌病

肺芽生菌病概述

肺芽生菌病又稱吉爾克斯病或北美芽生菌病,是由皮炎芽生菌或稱北美芽生菌感染引起的一種慢性肉芽腫性及化膿性疾病,可侵襲身體的任何部位,主要累及皮膚、肺和骨骼。肺芽生菌也是一種雙相型真菌,存在於土壤中。一般青壯年發病,男多於女。臨床可有高熱、寒戰咳嗽。有些患者無癥狀,常同時有皮炎病變。

肺芽生菌病病因

是由皮炎芽生菌感染引起。

肺芽生菌病臨床表現

本病可分為原發性肺芽生菌病,慢性皮膚及骨骼芽生菌病,系統性芽生菌病和接種性芽生菌病四種類型。原發性肺芽生菌病類似於肺結核組織胞漿菌病,癥狀無特異性,某些病例極似原發性肺結核,多數可自愈,少數轉為亞急性或慢性甚至播散至全身,T細胞功能障礙者,感染常十分嚴重,難以治愈,易播散至多臟器,廣泛的雙肺浸潤和腦膜播散髮生率高是其臨床特征。

肺芽生菌病檢查

多數病例通過塗片,培養和組織病理學方法獲得診斷。
1.直接鏡檢
血液,胸腔積液,痰液或其他分泌物的直接鏡檢是最簡便而快捷的診斷方法;活檢標本的組織病理學檢查也可建立診斷。
2.細菌培養
較易生長,但生長緩慢,常規的培養需數周。
3.皮膚試驗
主要用於流行病學調查。
4.血清學試驗
補體結合試驗,免疫擴散法和酶免疫測定法等方法,特異性高,敏感性較差。
5.X線胸片檢查
上可有肺部病竈和(或)肺門,縱隔淋巴結腫大

肺芽生菌病診斷

根據病史、臨床表現和組織病理學檢查以及鏡檢結果可以作出診斷。

肺芽生菌病治療

1.免疫功能正常的宿主
肺部病竈廣泛、有嚴重低氧血症的急性肺皮炎芽生菌病患者應立即予兩性霉素B(AMB)治療。現在主張對那些表現為急性肺炎、首發癥狀相對輕微並且在建立診斷時病情已經明顯好轉的患者不予抗真菌藥物治療。伊曲康唑對絕大多數肺皮炎芽生菌病,包括急性、亞急性、慢性和非腦膜播散患者均有良好療效。偶爾需要更長的療程。氟康唑可用於不能耐受或不吸收伊曲康唑的患者。此外,氟康唑透過血-腦脊液屏障的能力強,因此大劑量的氟康唑對於中樞神經系統皮炎芽生菌病可能具有較好的療效。AMB僅用於少數嚴重的患者,包括肺部瀰漫性浸潤、嚴重的中毒癥狀、嚴重氣體交換障礙和迅速播散者。對於嚴重感染,可採取序貫治療的方式。先用AMB治療達到臨床改善,隨後用伊曲康唑治療。
2.獲得性免疫缺陷綜合徵(AIDS)患者
這類患者的預後不容樂觀。即使患者對初始的誘導治療反應良好也不能永久治愈。嚴重的病例可能早期就死亡。可使用序貫治療方案。先用AMB誘導治療至臨床控制,然後用伊曲康唑終身維持治療。某些免疫抑製程度較輕的輕中度患者,可從發病時開始用伊曲康唑治療。
3.其他免疫抑制患者
免疫抑製程度不嚴重者(包括糖皮質激素治療和器官移植受者)可獲得最終治愈。治療方案通常為AMB和伊曲康唑,至少12個月,或AMB用至臨床改善,繼續用伊曲康唑6~12個月。