眼瞼基底細胞癌

眼瞼基底細胞癌概述

眼瞼基底細胞癌又稱侵蝕性潰瘍、基底細胞惡性變、蠶食性潰瘍(rodent ulcer)。基底細胞癌為最常見的眼瞼惡性腫瘤,腫瘤由表皮基底層細胞分化而來,紫外線照射為其最重要的危險因素。病程較長,最長可達20年。基底細胞癌常與其他疾病有關,如皮膚纖維瘤、肥大性酒糟鼻等。95%以上病變發生於中老年人,平均年齡為60歲,無性別差異。

眼瞼基底細胞癌病因

本病病因尚不十分明確,腫瘤的發生與多種因素相關,可能與日光中的紫外線的照射有關。另外,樣基底細胞癌綜合徵是一種常染色體顯性遺傳性疾病,其發生率不足1%。

眼瞼基底細胞癌臨床表現

腫瘤多發生於下瞼,內眥部、上瞼、外眥部較少。
1.結節潰瘍型
臨床最為多見,表現為高起,外觀呈堅硬的“珍珠樣”結節,錶面毛細血管擴張。隨著結節逐漸長大,中央發生潰瘍,緩慢向周圍發展,周圍邊緣隆起增厚呈鑲邊狀,又稱頑固性潰瘍。
2.色素型基底細胞癌
形態學上與結節潰瘍型相似,腫瘤呈結節或結節潰瘍,但有黑色素沉著,呈灰藍或灰黑色,可被誤診為惡性黑色素瘤。此二型基底細胞癌在發病年齡、性別、位置、病程和複發率方面無明顯差異。
3.硬斑或硬化型基底細胞癌
呈灰白色硬性斑塊,邊界不清。由於呈扁平狀,臨床上不易被髮現,一般不形成潰瘍。然而該型病變具有侵襲性,可以侵及深層的真皮或眶骨膜,也可侵入眼眶和鼻旁竇。結節潰瘍型、色素型和硬化型易發生於面部。表淺型可發生於眼瞼,但更多見於軀幹,病變常為多發性,外觀呈紅斑鱗屑樣斑塊,周界可呈細珍珠樣,可向周圍擴散,邊界尚清。可伴有淺表潰瘍和結

眼瞼基底細胞癌檢查

1.超聲檢查
於病變錶面直接探查,可見形狀不規則的占位病變,邊界不清,內回聲中等分佈不均,彩色多普勒超聲檢查可見腫瘤內部血流豐富。
2.CT檢查
眼瞼不規則增厚,邊界不清,均質。此外CT可以顯示腫瘤眶內入侵的深度和骨骼破壞,還可以顯示肺部、肝等轉移的情況。

眼瞼基底細胞癌診斷

根據臨床表現如結節潰瘍型具有邊緣隆起和中央潰瘍的特性,色素型可見色素沉著。但明確診斷還需活檢經病理組織學確診。影像學檢查有助於確定病變範圍。

眼瞼基底細胞癌鑒別診斷

基底細胞癌需與黑色素瘤、鱗狀細胞癌瞼板腺癌、乳頭狀汗腺腺瘤等眼瞼良、惡性腫瘤相鑒別。鑒別的主要手段依賴病理學檢查。

眼瞼基底細胞癌治療

1.手術切除
是治療眼瞼基底細胞癌的主要方法,手術切除範圍應足夠大,去除所有腫瘤組織,同時盡可能保留正常眼瞼組織。由於癌細胞向周圍浸潤超出臨床上所顯示的正常邊緣,最好採用Mohs顯微手術技術或術中冷凍切片監測切除標本的邊緣,以確定腫瘤完全切除,防止複發。眼瞼基底細胞癌侵犯眼內者少見,但可向眶內蔓延。如發生眼眶蔓延,應行眶內容切除術。
2.放射治療
大多數基底細胞癌對放射治療有效,尤其是複發病例或病變位於內眥部者可選擇應用。無論哪種放射治療,都應掌握放射劑量,以避免放療併發症。
3.冷凍療法
適應證為:
(1)有凝血功能障礙或全身病而不能手術者。
(2)患者不同意手術。
(3)痣樣基底細胞癌綜合徵。
(4)著色性乾皮症。
(5)腫瘤位於內眥部,手術後易引起功能障礙和畸形者。
(6)硬化型或複發性腫瘤。
冷凍治療的優點為冷凍對病變組織和周圍正常組織有一定區別,因此冷凍後腫瘤消失,但眼瞼不變形或很輕微畸形;由於冷凍阻塞瘤體周圍的血管,可防止癌細胞擴散和轉移。其缺點為治療區皮膚有色素過度沉著和色素脫失現象,留有持久的白斑。
4.光化學療法
是利用光敏劑血卟啉衍生物對瘤細胞有特殊親和力,在激光照射下經過一系列化學反應,發生氧化作用,破壞癌細胞膜,使癌細胞壞死。同時血管基質也受到破壞,使腫瘤發生變性壞死。主要併發症為過敏反應,日光照射後出現全身腫脹或皮膚發生水皰。