暴露性角膜炎

暴露性角膜炎概述

暴露性角膜炎是指瞼裂閉合不全的各種病變,導致角膜暴露及瞬目運動障礙,淚液不能正常濕潤角膜所發生的角膜上皮損傷。臨床表現為角膜錶面暴露,淚液蒸發過速,角膜上皮乾燥、模糊、壞死、脫落、潰瘍或角膜上皮角質變性,伴有基質浸潤混濁。治療包括藥物和手術治療。

暴露性角膜炎病因

1.狀腺、腦垂體、眼眶腫瘤所引起突眼癥狀。
2.瘢痕瞼外翻、眼眶骨髓炎、骨質缺損、瘢痕性粘連、瞼輪匝肌麻痹、提上瞼肌痙攣等所致閉瞼功能障礙。

暴露性角膜炎臨床表現

因角膜錶面暴露,淚液蒸發過速,角膜上皮乾燥、模糊、壞死、脫落、潰瘍或角膜上皮角質變性,伴有基質浸潤混濁。如果瞼裂閉合不全的程度較輕,或由於閉眼時眼球上轉關係(Bell現象),只有三分之一或更少的一部暴露出來,則角膜損害也局限於該部,因角膜知覺減少,對異物的侵襲不能反射阻擋,故易損傷,甚至繼發細菌和真菌感染
在眼瞼關閉不全的情況下,暴露的角膜錶面因液體蒸發的加速而變得乾燥,導致嚴重的浸潤和潰瘍,這種病無繼發感染,一般僅呈灰白色調,不會有急劇的改變,也無化膿現象。

暴露性角膜炎檢查

選擇一般角膜視診、照影法、Placido圓盤檢查法、角膜染色法等,檢查角膜病變。

暴露性角膜炎診斷

診斷依據:
1.各種原因所致的眼瞼閉合不全,角膜暴露。
2.暴露的角膜、結膜乾燥,角膜上皮脫落甚至潰瘍形成。

暴露性角膜炎鑒別診斷

1.匐行性角膜炎
由毒力較強的細菌引起,如肺炎球菌、溶血性或綠色鏈球菌、淋球菌、枯草桿菌、金黃色葡萄球菌等均可致病。發病前有角膜外傷史,或有異物入眼,全身營養不良,衰弱亦易於發病;慢性淚囊炎患者易罹此病。
2.綠膿桿菌性角膜炎
系綠膿桿菌直接侵入角膜引起感染所致,綠膿桿菌毒力很強,但侵襲力很弱,必須通過破損的上皮才能侵犯角膜組織引起感染,因此,各種角膜外傷、角膜炎、角膜軟化症等均可成為感染的誘因。

暴露性角膜炎併發症

本病若治療不及時或處理不當,可致角膜潰瘍、虹膜脫出、視力障礙甚至失明

暴露性角膜炎治療

1.藥物治療
(1)人工淚液和角膜保護藥水和藥膏。
(2)抗生素
(3)隱形眼鏡。
(4)自體血清眼藥水。
2.手術治療
(1)羊膜移植  ①羊膜材料,國家批准生產的標準化羊膜材料,規格多種,根據病竈大小或嚴重程度選擇一次或者多次移植。②手術方法將病變的眼表層組織切除,用含有抗生素的無菌生理鹽水將剖切錶面沖洗乾凈,用顯微海綿鉗及小鑷子清理剖切基底面,取出生理鹽水浸泡的羊膜,再從濾紙上剝離下羊膜。根據病變面積,取相應尺寸羊膜鋪於眼表剖切麵,上皮面朝上,基底面朝下,剪除多餘部分。用10-0尼龍線間斷縫合結膜創緣、角膜緣外鞏膜淺層,埋藏線結,使羊膜儘量貼附於病變剖切麵。術畢塗抗生素眼膏,常規繃帶加壓包扎術眼。手術當天平卧休息,減少頭部活動。
(2)眼瞼縫合手術  分暫時性和永久性兩種。

暴露性角膜炎預防

患者因角膜暴露,極為不適。要在治療原發病的同時,隨時註意防止角膜乾燥,睡眠前要塗大量的抗生素眼膏,防止角膜乾燥和感染。