肛周濕疹

肛周濕疹概述

肛周濕疹是指局限於肛門周圍皮膚,少數可累及會陰部。奇癢難忍。常潮濕,皮膚浸潤肥厚,可發生皸裂。任何年齡均可發病。

肛周濕疹病因

濕疹的發病原因很複雜,有內在因素與外在因素的相互作用,常是多方面的。外在因素如生活環境、氣候條件等均可影響濕疹的發生。外在刺激如日光、紫外線、寒冷、炎熱、乾燥、多汗、搔抓、摩擦以及各種動物皮毛、植物、化學物質等,有些日常生活用品如香脂等化妝品、肥皂、人造纖維等均可誘發濕疹。某些食物也可使某些人濕疹加重。內在因子如慢性消化系統疾病、胃腸道功能障礙、精神緊張、失眠、過度疲勞等精神改變,感染病竈、新陳代謝障礙和內分泌功能失調等,均可產生或加重濕疹的病情。
從發病機制上來看,濕疹主要是由複雜的內外激發因子引起的一種遲髮型變態反應。但其病因與變應原的性質、免疫反應的特點以及與IgE介導的遲發反應是否相關,尚未完全闡明。患者可能具有一定的素質,後者受遺傳因素支配,故在特定的人中發生,但又受健康情況及環境等條件的影響,例如患者有時不能耐受生活和工作環境中的許多無害刺激,如某些食物可使濕疹加重。患者的敏感性很強,斑貼試驗室時可對許多物質發生陽性反應;除去某些致敏因子,濕疹病變不會很快消失;但也有的患者通過加強鍛煉,改變環境等使機體的反應性發生變化,再接受以往誘發濕疹的各種刺激,可不再發生濕疹。這些都說明其發病機制的複雜性。

肛周濕疹臨床表現

局限於肛門周圍皮膚,少數可累及會陰部。奇癢難忍。常潮濕,皮膚浸潤肥厚,可發生皸裂。急性期皮疹為多數密集的粟粒大的小丘疹、丘皰疹或小水皰,基底潮紅。由於搔抓,皮損可呈明顯點狀滲出及小糜爛面,病變中心往往較重,而逐漸向周圍蔓延,外周又有散在丘疹、丘皰疹,故境界不清。當合併有感染時,則炎症可更明顯,並形成膿皰,膿液滲出或結黃綠色或污褐色。還可合併毛囊炎、局部淋巴結炎等。
急性濕疹炎症減輕之後,或急性期未及時適當處理,拖延時間較久而發生亞急性濕疹。皮損以小丘疹、鱗屑和結痂為主,僅有少數丘皰疹或小水皰及糜爛,也可有輕度浸潤,自覺仍有劇烈瘙癢。
因急性、亞急性濕疹反覆發作不愈演變而成慢性肛周濕疹,也可開始即呈現慢性炎症。患處皮膚浸潤增厚,變成暗紅色及色素沉著,錶面粗糙,覆以少許糠秕樣鱗屑,或因抓破而結痂,個別有不同程度的苔蘚樣變,具局限性,邊緣也較清楚,外周也可有丘疹、丘皰疹散在,當急性發作時可有明顯滲液。自覺癥狀也有明顯瘙癢,常呈陣發。因皮膚失去正常彈性加上活動較多,可產生皸裂而致皮損部有疼痛感。病程不定,易複發,經久不愈。

肛周濕疹檢查

1.視診
肛周濕疹從外觀上看,有如下特點:首先是皮損形態的多樣性,初起表現為患處皮膚潮紅,腫脹,向健康皮膚蔓延,呈“紅斑性濕疹”;繼而出現散在或片狀的小米粒大小的丘疹,呈“丘疹性濕疹”;繼續發展,丘疹充滿漿液,形成丘皰或水皰,呈“水皰樣濕疹”;感染後形成膿皰,呈“膿胞性濕疹”;破裂後瘡面滲液糜爛,呈“糜爛性濕疹”;滲液乾燥後,形成痂皮,呈“結痂性濕疹”;治療後炎症消退,皮膚覆以鱗屑,呈“鱗屑性濕疹”。以上各種皮損,在一個部位可以同時並存。第二是皮損的瀰漫性。無論哪種皮損,均無明顯的邊界性,可向周圍健康皮膚瀰漫。第三是皮膚苔蘚枯變。無論哪種濕疹,由於反覆發作,最終均可出現患部皮膚彈性減弱或喪失,皮膚增厚,苔蘚樣變,色素沉著或脫失。
2.實驗室檢查
無特異性,血液中嗜酸性粒細胞可能增加。

肛周濕疹診斷

根據臨床特點不難診斷,但是要排除肛周接觸性皮炎股癬等病。

肛周濕疹治療

1.一般防治原則
(1)盡可能尋找病因,故需對患者的工作環境、生活習慣、飲食、嗜好及思想情緒等作深入的瞭解,並對全身情況進行全面檢查,有無慢性病竈及內臟器官疾病,以除去可能的致病因素。
(2)避免各種外界刺激,如熱水燙洗、暴力搔抓、過度洗拭以及其他對患者敏感的物質如皮毛製品等。
(3)避免易致敏和有刺激的食物,如魚、蝦、濃茶、咖啡、酒類等。
(4)對患者詳細交代防護要點,指導用藥,使與醫務人員配合,充分發揮患者的主觀能動性。
2.內用療法
西藥可選用抗組胺類藥物以止癢。急性或亞急性泛發性濕疹時,可靜脈滴註5%溴化鈣、10%葡萄糖酸鈣或10%硫代硫酸鈉溶液,每日1次,10次為一療程。對有廣泛感染者配合應用有效的抗生素治療。此外,維生素B族、維生素C以及調整神經功能的藥物也有幫助。
糖皮質激素的口服或註射一般不宜使用,激素雖對消炎、止癢及減少滲出的作用較快,但停用後很快複發,長期應用易引起許多不良反應
3.外用療法
原則與接觸性皮炎的治療相同。根據皮損情況選用適當劑型和藥物。對小範圍亞急性濕疹應用糖皮質激素霜劑,及配合焦油類製劑外用效果較好。