小兒肥胖症

小兒肥胖症概述

醫學上對體重超過按身長計算的平均標準體重20%的兒童,稱為小兒肥胖症。超過20%~29%為輕度肥胖,超過30%~49%為中度肥胖,超過50%為重度肥胖
肥胖症是指體內脂肪積聚過多,體重超過按身長計算的平均標準體重20%者。是常見的營養性疾病之一,其發病率由於診斷標準不一而變異較大,國內報告為2.4%~3.92%,而西安對青少年的調查則高達8.39%。
肥胖症分兩大類,無明顯病因者稱單純性肥胖症,兒童大多數屬此類;有明顯病因者稱繼發性肥胖症,常由內分泌代謝紊亂、腦部疾病等引起。研究表明,小兒肥胖症與冠心病、高血壓糖尿病等有密切關係。因此,有必要對小兒單純生肥胖症早期進行干預。現主要敘述單純性肥胖症。

小兒肥胖症病因

病因迄今尚未完全闡明,一般認為與下列因素有關。
1.營養過度
營養過多致攝入熱量超過消耗量,多餘的熱量以甘油三酯形式儲存於體內致肥胖。嬰兒喂養不當,如每次嬰兒哭時,就立即喂奶,久之養成習慣,以後每遇挫折,就想找東西吃,易致嬰兒肥胖,或太早喂嬰兒高熱量的固體食物,使體重增加太快,形成肥胖症。妊娠後期過度營養,成為生後肥胖的誘因。
2.心理因素
心理因素在肥胖症的發生上起重要作用。情緒創傷心理障礙如父母離異、喪父或母、虐待、溺愛等,可誘發膽小、恐懼、孤獨等,而造成不合群,少活動或以進食為自娛,導致肥胖症。
3.缺乏活動
兒童一旦肥胖形成,由於行動不便,更不願意活動,以致體重日增,形成惡性循環。某些疾病如癱瘓、原發性肌病或嚴重智能落後等,導致活動過少,消耗熱量減少,發生肥胖症。
4.遺傳因素
肥胖症有一定家族遺傳傾向。雙親胖,子代70%~80%出現肥胖;雙親之一肥胖,子代40%~50%出現肥胖;雙親均無肥胖,子代僅1%出現肥胖。單卵孿生者同病率亦極高。
5.中樞調節因素
正常人體存在中樞能量平衡調節功能,控制體重相對穩定。本病患者調節功能失平衡,而致機體攝入過多,超過需求,引起肥胖。

小兒肥胖症臨床表現

肥胖症可見於任何年齡小兒,以l歲以內,5~6歲或青少年為發病高峰,患兒食欲極好,喜食油膩、甜食,懶於活動,體態肥胖,皮下脂肪豐厚、分佈均勻是與病理性肥胖的不同點,面頰、肩部、乳房、腹壁脂肪積聚明顯。腹部偶可見白色或紫色紋。男孩因會陰部脂肪堆積,陰莖被掩蓋,而被誤為外生殖器發育不良。
體重超過同齡小兒,且身高及骨齡皆在同齡小兒的高限,少數可超過,智力正常,性發育正常或提前。
肥胖症小兒常有心理障礙如孤僻、自卑感等,可作為肥胖的起因或維持肥胖的因素之一。
單純性肥胖者血中胰島素水平升高,糖耐量試驗和空腹血糖無明顯異常。血總脂、膽固醇、甘油三酯及游離脂肪酸均增高。超聲檢查可見不同程度的脂肪肝
嚴重肥胖者可因胸壁肥厚、橫膈抬高、換氣困難,造成CO2瀦留、缺氧,以致氣促、發紺、繼發性紅細胞增多、心臟擴大充血性心力衰竭,稱為肥胖性肺心綜合徵。

小兒肥胖症檢查

1.人體測量學指標:如腰圍,臀圍,大/小腿圍,臂圍,皮下脂肪厚度等過度增加,行為偏差。
2.血清膽固醇增高,三酰甘油增高,嚴重者β脂蛋白也可增高。
3.內分泌紊亂:常有高胰島素血症,血糖增高,性發育常較早,血生長激素水平減低,故最終身高常略低於正常小兒,肥胖女童初潮早易伴各種月經紊亂。
4.免疫機能降低:尤其T、,B淋巴細胞數量減低,細胞免疫功能明顯下降,遲發皮膚反應可轉陰,中性粒細胞功能減低。
5.肺活量:有氧能力下降,心肺功能下降,常發生肥胖-換氣不良綜合徵(或pickwickian syndrome)膈升高限制胸廓擴張和膈肌運動,肺通氣減少,肺功能減弱,肺活量明顯低於正常兒童,活動中提前動用心力儲備,至心功能不足,通氣功能下降,有氧能力降低。
6.心電圖
7.胸片心肺功能不全綜合徵(pickwickiansyndrome)者心臟擴大或出現充血性心力衰竭。

小兒肥胖症診斷

肥胖症從外觀上即可判斷,營養史有過度進食,過食/偏食高熱卡,高油脂食物等,奶方喂養,過早喂養固體食物等,行為習慣有多食,體力活動少,占有欲強等,臨床癥狀和體徵有進行性體重增加,行為偏差和全身體脂普遍增加。

小兒肥胖症治療

1.限制飲食
限制飲食既要達到減肥目的,又要保證小兒正常生長髮育,因此,開始時不宜操之過急,使體重驟減,只要求控制體重增長,使其體重下降至超過該身長計算的平均標準體重的10%,即可不需要嚴格限制飲食。
熱量控制一般原則為:5歲以下2.51~3.35MJ/d(600~800kcal/d),5~10歲3.35~4.18MJ/d(800~1000kcal/d),10~14歲4.18~5.02MJ/d(1000~1 200kcal/d)。
重度肥胖兒童可按理想體重的熱量減少30%或更多,飲食應以高蛋白,低碳水化合物及低脂肪為宜,動物脂肪不宜超過脂肪總量的1/3。並供給一般需要量的維生素和礦物質。為滿足小兒食欲,消除饑餓感,可多進食熱量少、體積大的食物如蔬菜及瓜果等。宜限制吃零食和甜食及高熱量的食物如巧克力等。
2.增加運動
肥胖兒童應每日堅持運動,養成習慣。可先從小運動量活動開始,而後逐步增加運動量與活動時間。應避免劇烈運動,以防增加食欲。
3.行為治療
教會患兒及其父母行為管理方法。年長兒應學會自我監測,記錄每日體重,活動,攝食及環境影響因素等情況,並定期總結。父母就幫助患兒評價執行治療情況及建立良好飲食與行為習慣。