小兒肌性斜頸

小兒肌性斜頸概述

小兒肌性斜頸一般指先天性斜頸,是由一側胸鎖乳突肌攣縮造成頭向一側偏斜的病癥。嬰兒出生並無畸形,約10天后出現腫塊,逐步轉變成胸鎖乳突肌攣縮而出現斜頸。先天性斜頸是一種常見病,早期診治對預防繼發性頭、臉、頸椎畸形是非常重要的。

小兒肌性斜頸病因

先天性肌性斜頸的病因不清。一般認為本病的直接原因是胸鎖乳突肌的纖維化導致攣縮與變短,但引起此肌纖維化的真正原因尚不清楚,可能的因素有產傷、局部缺血、靜脈閉塞、宮內姿勢不良、遺傳、生長停滯、感染性肌炎,或者多種因素混合造成。常發生於高齡初產婦和臀位,通常認為頸部在宮內扭轉,又因宮內體位限制直至分娩,導致肌肉的缺血、水腫以致纖維化,致使起於乳突止於胸骨和鎖骨的胸鎖乳突肌攣縮。還有線索表明因副神經的長期受壓更加重了該肌肉的纖維化反應,因宮內限制還會出現發育性髖關節脫位、足部畸形、患側耳郭壓跡變形以及同側面部扁平,上述或可解釋先天性肌性斜頸的成因。

小兒肌性斜頸臨床表現

患兒出生時並無異常,7~10天后發現頸部胸鎖乳突肌中下1/3處有腫塊隆起,質堅硬,呈圓形或橢圓形,底部不固定可以移動。按之則嬰兒哭鬧,頭倒向患側,下頜轉向健側。腫塊無紅、腫、熱、痛。2~3個月後腫塊逐漸縮小,6個月後逐漸消失。大部分患者不遺留斜頸;少數患兒肌肉遠段為纖維索條所代替,頭部因攣縮、肌肉牽拉向患側偏斜,頭與面部因不正常的位置可產生繼發性畸形。肌肉縮短的一側,患側面部長度變短,面部增寬,可能由於地心引力和伴隨著骨的生長髮育,面部更加不對稱,健側面部明顯肥大,患側眼外眥至口角間的距離比對側變短,兩眼和兩耳不在同一平面。

小兒肌性斜頸檢查

早期超聲檢查可以瞭解腫塊性質、直徑,晚期瞭解肌肉纖維化情況。

小兒肌性斜頸診斷

根據上述表現特點診斷一般多無困難。

小兒肌性斜頸鑒別診斷

應考慮頸椎畸形、頸椎外傷半脫位、單側性頸部感染所致淋巴結炎,視力不正常,頸部雙側肌力不對稱,頸髓腫瘤和肌痙攣所致的獲得性斜頸及姿勢性斜頸,先天性肌性斜頸表現不典型或經保守治療無效、或頸部出現疼痛的應考慮其他罕見原因導致的斜頸。
1.產傷鎖骨骨折
產傷引起鎖骨骨折後7~10天出現骨。骨痂呈球形,在鎖骨上,較固定,有壓痛,頸部斜向患側,X線片可發現鎖骨骨折及骨痂,可明確診斷。
2.先天性頸椎畸形
這些畸形包括頸椎半椎體、頸椎間融合、棘突間融合、頸椎關節不對稱等。頸部外觀粗短,活動減少,但無腫塊。頸椎X線片可以明確。
3.頸椎半脫位
多見於2~3歲小兒,既往頸部正常,在損傷、咽喉部炎症或無特殊原因下突然出現斜頸。頸部肌肉痙攣,活動消失,頸椎X線片可見半脫位
4.習慣性斜頸
長期以來頭習慣向一側傾斜,胸鎖乳突肌無攣縮、頭亦可活動自如,頸椎亦無畸形。

小兒肌性斜頸併發症

先天性肌性斜頸如早期未得到有效治療,2歲後可出現顏面部畸形。主要表現為面部不對稱,雙側眼外角至口角的距離不對稱,患側距離縮短,健側增長。患側眼睛位置平面降低,因雙眼不在同一水平線上,易產生視力疲勞而出現視力減退。健側顏面部圓而飽滿,患側則窄而平。頸椎可發生代償性側凸畸形。此外,患兒整個面部,包括鼻、耳等也可出現不對稱性改變。

小兒肌性斜頸治療

對先天性肌性斜頸的治療有單純觀察、手法按摩、積極的家庭治療計劃、支具矯形及手術治療。
1.按摩療法
建議在確診後即開始對腫物做手法輕柔按摩,並伸展攣縮的胸鎖乳突肌,每次伸展時維持2~3秒,每回做10~20次,每天做4~6回。以上按摩療法應教給患兒父母,囑其在家中來完成。另外,喂奶時,睡眠的枕墊以及用玩具吸引患兒註意時,都應重視姿勢的糾正。
2.被動牽拉
一旦確診應及早治療。最初可採取手法被動牽拉,方法如下:
頭部向對側側屈,使健側耳垂接近肩部,緩緩轉動使下頦接近患側肩部。在進行手法牽動時,要使患兒舒適平卧,頭部稍後伸位,患兒的肩、胸部要有人固定。
強調每一步手法應輕柔,切忌暴力,牽拉動作要持續而穩定。可教會家長施行,但開始宜在專科醫師指導下操作。每次牽動15~20次,重覆4~6次/天,效果滿意的占大部分。
5歲以下患兒術後不需外固定。個別大兒童需在術後將頭放於過度矯正位,頭頸胸石膏固定4~6周。註意下頜旋向患側,儘量使患側胸鎖關節與乳突間保持最大距離。術後一旦患兒局部疼痛消失,宜儘早開始牽動練習。經驗證明,輕柔被動牽拉練習可替代術後石膏制動和各種支具的應用。
3.手術治療
手法治療無效,面部出現畸形者需手術治療。手術治療的目的是矯正外觀畸形,改善頸部的伸展和旋轉功能。對12歲以上的患兒即便手術治療,面部的不對稱也很難恢復。術後要佩帶矯形石膏托、頸托維持中立位或矯枉過正位至少6周,在傷口愈合後繼續採用伸展治療,以防止複發。

小兒肌性斜頸預防

本病大多為先天性,無有效預防措施。臨床上最主要是要做到早期發現,早期診斷,早期治療,防止給患兒帶來進一步的損傷。