乳房濕疹

乳房濕疹概述

好發於乳頭、乳暈及其周圍,境界清楚,皮損呈棕紅色,糜爛明顯,間覆以鱗屑或薄,有浸潤時可發生皸裂。自覺瘙癢兼有疼痛。多見於哺乳婦女,停止哺乳後可易治愈。如頑固不愈或一側發生者,應註意排除濕疹樣癌。可急性發作或反覆發作遷延成亞急性或慢性。

乳房濕疹病因

乳房濕疹的發病原因很複雜,有內在因素與外在因素的相互作用,常是多方面的。外在因素如生活環境、氣候條件等均可影響濕疹的發生。外在刺激如寒冷、炎熱、乾燥、多汗、搔抓、摩擦、嬰兒吮吸乳頭、乳汁等刺激有關等,有些日常生活用品如香脂等化妝品、肥皂、人造纖維等均可誘發乳房濕疹。某些食物也可使某些人濕疹加重。內在因子如慢性消化系統疾病、胃腸道功能障礙、精神緊張、失眠、過度疲勞等精神改變,感染病竈、新陳代謝障礙和內分泌功能失調等,均可產生或加重濕疹的病情。
從發病機制上來看,濕疹主要是由複雜的內外激發因子引起的一種遲髮型變態反應。但其病因與變應原的性質、免疫反應的特點以及與IgE介導的遲發反應是否相關,尚未完全闡明。患者可能具有一定的素質,後者受遺傳因素支配,故在特定的人中發生,但又受健康情況及環境等條件的影響,例如患者有時不能耐受生活和工作環境中的許多無害刺激,如某些食物可使濕疹加重。患者的敏感性很強,斑貼試驗室時可對許多物質發生陽性反應;除去某些致敏因子,濕疹病變不會很快消失;但也有的患者通過加強鍛煉,改變環境等使機體的反應性發生變化,再接受以往誘發濕疹的各種刺激,可不再發生濕疹。這些都說明其發病機制的複雜性。

乳房濕疹臨床表現

乳房濕疹好發於乳頭、乳暈及其周圍,境界清楚,皮損呈棕紅色,糜爛明顯,間覆以鱗屑或薄痂,有浸潤時可發生皸裂。患者自覺瘙癢兼有疼痛。濕疹按皮損表現分為急性、亞急性和慢性三種。
1.急性濕疹
皮疹為多數密集的粟粒大的小丘疹、丘皰疹或小水皰,基底潮紅。由於搔抓,皮損可呈明顯點狀滲出及小糜爛面,病變中心往往較重,而逐漸像周圍蔓延,外周又有散在丘疹、丘皰疹,故境界不清。當合併有感染時,則炎症可更明顯,並形成膿皰,膿液滲出或結黃綠色或污褐色痂。還可合併毛囊炎、局部淋巴結炎等。
2.亞急性濕疹
當急性濕疹炎症減輕之後,或急性期未及時適當處理,拖延時間較久而發生亞急性濕疹。皮損以小丘疹、鱗屑和結痂為主,僅有少數丘皰疹或小水皰及糜爛,亦可有輕度浸潤,自覺仍有劇烈瘙癢。
3.慢性濕疹
多因急性、亞急性濕疹反覆發作不愈演變而成,亦可開始即呈現慢性炎症。患處皮膚浸潤增厚,變成暗紅色及色素沉著,錶面粗糙,覆以少許糠秕樣鱗屑,或因抓破而結痂,個別有不同程度的苔蘚樣變,具局限性,邊緣亦較清楚,外周亦可有丘疹、丘皰疹散在,當急性發作時可有明顯滲液。自覺癥狀亦有明顯瘙癢,常呈陣發。病程不定,易複發,經久不愈。
無論急性、亞急性、慢性濕疹均病程不定、易反覆、可互相轉換、經久不愈。自覺瘙癢劇烈。飲酒、搔抓、肥皂水、熱水燙等均可使皮損加重,癢感增加,重者可影響睡眠

乳房濕疹檢查

局部皮膚脫落細胞檢查或印片檢查、刮取部分病變皮膚組織檢查。切取活組織檢查最具有診斷價值。

乳房濕疹診斷

根據乳頭、乳暈區皮膚的典型皮損改變,診斷不難。

乳房濕疹鑒別診斷

須與乳房濕疹樣癌鑒別。後者發病年齡較大,50歲前後多見。突然出現乳房濕疹樣改變,甚至有潰瘍形成與乳頭的潰爛或消失。後期可出現乳房內腫塊及乳頭溢液或其他改變。局部皮膚脫落細胞檢查或印片檢查、刮取部分病變皮膚組織檢查均可有助於診斷。切取活組織檢查最具有診斷價值。

乳房濕疹治療

1.一般防治原則
(1)盡可能尋找病因,故需對患者的工作環境、生活習慣、飲食、嗜好及思想情緒等作深入的理解,並對全市情況進行全面檢查,有無慢性病竈及內臟器官疾病,以除去可能的致病因素。
(2)避免各種外界刺激,如熱水燙洗、暴力搔抓、過度洗拭以及其他對患者敏感的物質如皮毛製品等。
(3)避免易致敏和有刺激的食物,如魚、蝦、濃茶、咖啡、酒類等。
(4)對患者詳細交代防護要點,指導用藥,如嚴重濕疹合併哺乳者,可以採用回乳。
2.藥物治療
(1)內用療法  西藥可選用抗組胺類藥物以止癢。急性或亞急性泛發性濕疹時,可靜脈滴註5%溴化鈣、10%葡萄糖酸鈣或10%硫代硫酸鈉溶液,每日1次,10次為一療程。對有廣泛感染者配合應用有效的抗生素治療。此外,維生素B族、維生素C以及調整神經功能的藥物亦有幫助。
糖皮質激素的口服或註射一般不宜使用,此藥雖對消炎、止癢及減少滲出的作用較快,但停用後很快複發,長期應用易引起許多不良反應
(2)外用療法  原則與接觸性皮炎的治療相同。根據皮損情況選用適當劑型和藥物。對小範圍亞急性濕疹應用糖皮質激素霜劑,及配合焦油類製劑外用效果較好。局部免疫調節藥物如0.03%、0.1%他克莫司軟膏或1%吡美莫司軟膏有很好的療效,並可減少糖皮質激素長期應用引起的不良反應。
(3)中醫療法  急性濕疹以清熱利濕為主,方宜龍膽瀉肝湯或萆薢滲濕湯合二妙散加減。若有化膿感染者,可選加紫花地丁、蒲公英、金銀花、連翹等。亞急性濕疹以健脾利濕為主,佐以清熱,方宜胃苓湯加減。慢性濕疹應以養血祛風為主,佐以清熱利濕,方宜養血定風湯。