麻疹病毒肺炎

麻疹病毒肺炎概述

麻疹病毒肺炎為麻疹最常見的併發症,以嬰幼兒及免疫力低下者為多,近年來成年人也時有發生。多發生於疾病的早期。併發肺炎時麻疹患者呼吸道癥狀明顯加重,常高熱持續不退,咳嗽加劇,呼吸急促、鼻翼扇動、發紺。肺部能聞及乾濕啰音。大多隨麻疹熱退、皮疹隱退而肺炎亦逐漸消散。但營養不良、體弱、免疫力低下者,易合併細菌性感染,病情較重,常為麻疹病毒肺炎導致患者死亡的重要原因。

麻疹病毒肺炎病因

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸系統傳染病,其最常見的併發症是麻疹病毒肺炎。除麻疹病毒本身可引起巨細胞肺炎外,在病程各期尚易併發繼發性肺炎,以出疹期為多見,病原常為金黃色葡萄球菌,肺炎球菌、腺病毒等,併發肺炎時全身癥狀加重,體溫持續升高,氣促,鼻翼扇動,發紺,肺部有中小濕啰音。可併發膿胸、肺氣胸心肌炎心力衰竭等。若病程遷延不愈,可引起支氣管擴張症。嚴重肺炎為嬰幼兒麻疹死亡的主要原因。

麻疹病毒肺炎臨床表現

肺炎為麻疹最常見的併發症,以嬰幼兒免疫低下者為多,多發生於疾病的早期。併發肺炎時麻疹患兒呼吸道癥狀明顯加重,常高熱持續不退,咳嗽加劇,呼吸急促、鼻翼扇動、發紺。肺部能聞及乾濕啰音。可隨麻疹熱退、皮疹隱退而肺炎亦逐漸消散。但營養不良、體弱、免疫力低下者發生巨細胞肺炎,病情常遷延不愈。發疹期和疹後期體溫居高不退,或熱退後又發熱,呼吸道癥狀加重,白細胞計數增高,則提示併發細菌性肺炎可能,併發膿胸的機會亦較多。過去接種過麻疹滅活疫苗,由於體內產生的抗體水平不高,若干年後傳染上麻疹,可產生非典型麻疹綜合徵(AMS)。偶亦見於曾接受減毒活疫苗者。癥狀不典型,往往中毒癥狀重而卡他癥狀少。有高熱、頭痛乾咳腹痛肌痛等癥狀,典型的黏膜斑極少見到。皮疹首發於四肢,此後向心擴散,常併發肺炎,可產生胸腔積液,肺內病變可持續數月後才逐漸吸收。非典型麻疹綜合徵的發病機制尚不清楚,可能與患者僅具部分免疫力而對麻疹病毒產生的超敏反應有關,現已不用滅活麻疹疫苗而改為接種減毒麻疹活疫苗,故非典型麻疹綜合徵已極少見。

麻疹病毒肺炎檢查

1.鼻咽部分泌物、痰液細菌塗片檢查
於急性期和恢復期作血凝抑制、酶聯免疫吸附試驗,檢測麻疹IgG、麻疹補體結合試驗有助於明確診斷。
2.抗體捕獲酶聯免疫吸附試驗檢測麻疹IgM
敏感性、特異性均較高,有早期診斷價值。
3.其他輔助檢查
胸部X線檢查,麻疹病毒肺炎表現為瀰漫性細支氣管和肺間質炎症改變,合併細菌感染的炎症浸潤常為肺段分佈的支氣管肺炎,多位於一側或雙側肺部的下葉。有條件者早期行肺CT檢查,有助於明確病變範圍及嚴重程度。

麻疹病毒肺炎診斷

根據特征性的口腔黏膜斑和皮疹,結合流行病學,患者2~3周有麻疹接觸史及胸部X線的肺炎表現,結合鼻咽部分泌物、痰塗片檢測,找到麻疹病毒熒光抗原,或組織培養中分離到麻疹病毒,可作出診斷。

麻疹病毒肺炎治療

對麻疹病毒至今尚無特異的抗病毒藥物,麻疹病毒肺炎治療主要為對症處理、支持療法和預防治療併發症。採用適當抗生素預防繼發細菌感染。已併發細菌性肺部感染患者,應針對致病菌並結合藥物敏感試驗選用抗生素,伴發喉炎出現喉梗阻時,除予氧療外,應結合病情考慮作氣管插管或氣管切開術,加以改善。中醫中藥有一定的輔助治療作用。

麻疹病毒肺炎預防

規律接種麻疹疫苗。對於已發病的麻疹患者應早期隔離,加強營養支持
呼吸道癥狀明顯的患者,及時進行胸部X線檢查,可疑合併細菌感染的患者,及時給予有效的抗生素治療。