孕期痔瘡

孕期痔瘡概述

是指孕婦直腸末端黏膜下和肛管皮膚下靜脈叢發生擴張和屈曲所形成的柔軟靜脈團。孕婦是瘡的高發人群,它的發生與妊娠期間孕婦盆腔內動脈血流量增多以及子宮增大、腹壓升高壓迫盆腔,使靜脈受到壓迫迴流不暢有關。主要的臨床表現有大便時出血,或伴痔核脫出,嚴重者伴有肛門墜脹感、貧血等。通過臨床表現、視診、指檢、肛門鏡檢查等方法即可明確診斷。孕期痔瘡一般以保守治療主,必要時可行手術治療。孕期痔瘡發生率高,宜加強重視以預防為主。

孕期痔瘡病因

期間孕婦久坐不動,影響全身血液循環,使盆腔內血流緩慢和腹腔內臟器充血,引起痣靜脈過度充盈、曲張、隆起、靜脈壁張力下降。
2.孕婦運動不足,腸蠕動減慢,糞便在腸腔內停留時間長,糞便中的水分被過度吸收引起大便乾燥,成團的糞塊從而壓迫靜脈使局部充血和血液迴流障礙。
3.隨著胎兒的生長、子宮日漸增大、對下腔靜脈形成壓力,使盆腔內的血液迴流受阻礙,肛周靜脈叢的血液淤滯。
4.在妊娠期間受內分泌激素的影響,可使骨盆血管直腸血管擴張。
5.分娩時腹壓增大可造成肛門局部的痔靜脈迴流障礙,甚至引起痔靜脈的破損導致血栓性外痔以及炎症性外痔
6.分娩後由於腹腔空虛使便意感變得遲鈍,常常數日無大便,加上卧床較久,排便無力,使糞便在腸道中滯留時間過久變得高度硬結。

孕期痔瘡臨床表現

表現
主要表現為大便時出血,或伴痔核脫出。一般無疼痛感覺,重者可有肛門墜脹,瘙癢,如痔核脫出嵌頓,可致腫痛,糜爛,壞死,甚至化膿,繼發肛瘺等癥狀。一般無全身癥狀,出血量多者可繼發貧血,大便困難,小便不易排空等癥狀。
2.外痔表現
可有紅、腫、熱、痛等炎性表現,及肛門皮下腫脹、肛緣皮膚纖維化、結締組織增生等表現。

孕期痔瘡檢查


外痔可看到肛緣的痔隆起或皮贅。
2.指診
單純內痔,不易摸到,較大內痔可在齒線上方摸到縱形皺褶和隆起的痔結節。血栓內痔在痔體中心可觸及卵圓形的血栓,質硬,可活動,有壓痛。
3.輔助檢查
(1)肛門鏡檢查  是診斷痔的主要方法。可看清內痔的部位,大小和形態。原發內痔一般居右前、右後和左中,繼發內痔的位置常有變異。
(2)吸引器檢查  對中晚期的痔脫出的患者,可用吸引器將痔體吸引於肛門外觀察。也可囑患者排便後不要複位進行觀察。

孕期痔瘡診斷

分為內痔、外痔和混合痔
1.內痔的診斷
Ⅰ期:無癥狀,僅於便時帶血,肛門鏡檢查齒狀線上方可見黏膜呈結節狀突起。
Ⅱ期:排便時間歇性帶血、滴血或射血,內痔便時脫出,便後自行還納。
Ⅲ期:排便時內痔脫出,不能還納。
2.外痔的診斷
炎性外痔:肛緣皮膚損傷或感染後,皺襞突起,呈紅、腫、熱、痛的炎性表現。
血栓性外痔:肛門靜脈叢內有血栓形成,皮下隆起、疼痛者。
結締組織性外痔:因慢性炎症反覆刺激引起肛緣皮膚纖維化、結締組織增生,形成皮贅者,亦稱贅皮外痔。
靜脈曲張性外痔:久蹲或吸引時,肛門皮下腫脹,可見曲張的靜脈團,不能立即消散者。
3.混合痔的診斷
由齒狀線上下同一方位的直腸(痔內靜脈叢)和肛門(痔外靜脈叢)靜脈叢擴張、屈曲、相互吻合,括約肌問溝消失,使上下形成一整體者。

孕期痔瘡預防

好的飲食習慣
多吃新鮮蔬菜水果,尤其應多吃含粗纖維的食品;不吃或少吃辛辣刺激性的食品和調味品;養成多喝水的習慣,最好喝些淡鹽水或蜂蜜水這些都有利於軟化和潤滑大便,防止大便秘結髮生。
2.養成好的大便習慣
大便時間要相對固定,且大便習慣一旦形成後不要輕易改變,到大便的時間,即使無便意也要堅持如廁引發腸道大便反射,堅持一個星期就能形成習慣;每次蹲廁所時間不要太長,一般不要超過10分鐘;不要在廁所里讀書和看報;假如大便乾燥,大便困難時可以用些潤腸通便的藥物如麻仁潤腸丸果導片等。
3.合理體力活動和肛門保健
防止久坐不動,提倡合理的戶外活動,如靜步走、做操及打太極拳等;每日早晚可做兩次縮肛運動,每次30~40次;每晚睡前大便後,清洗肛門熱毛巾按壓肛門,按順時針和逆時針方各按摩肛門15次從而改善局部的血液循環。

孕期痔瘡治療

痔瘡的處理要根據患者不同孕期、不同病情而採取相應的治療方法。總的來說分保守治療和手術治療兩大類。妊娠期一般主張先行保守治療。對無癥狀者可不治療。保守治療方法如下:
1.不吃辛辣有刺激的食品,少吃不易消化的食物,多吃含纖維素食品等。
2.熏洗坐浴:可用大黃、黃柏、黃岑、苦參或艾葉、花椒、槐角或槐花、馬齒莧、無花果、側柏葉煎水,每日便後或早晚兩次,趁熱先熏後洗患處,每次15~20分鐘。排便坐浴後可用痔瘡寧栓等藥物。
3.減少長期站立或坐的時間,讓血液循環更順暢。
4.孕婦還可做一些促進肛門局部血液循環的運動:自行收縮肛門1分鐘,放鬆後再收縮,連續3次,每日3~7次。
對於癥狀重、反覆發作、保守治療無效者,患者痛苦難以忍受者,建議及時終止妊娠及手術治療。若在妊娠期進行手術,選擇在妊中娠會更為安全。