廣泛性焦慮障礙

廣泛性焦慮障礙概述

慮障礙(GAD)簡稱廣泛焦慮症,是以持續的顯著緊張不安,伴有自主神經功能興奮和過分警覺為特征的一種慢性焦慮障礙,是最常見的一種焦慮障礙。廣泛性焦慮障礙患者常具有特征性的外貌,如面肌扭曲、眉頭緊鎖、姿勢緊張,並且坐立不安,甚至有顫抖,皮膚蒼白,手心、腳心以及腋窩汗水淋漓。值得註意的是,患者雖容易哭泣,但為廣泛焦慮狀態的反映,並非提示抑鬱。廣泛性焦慮障礙很常見,在1年時間內可影響3%~5%的人群,女性兩倍於男性,常與應激有關,此障礙通常開始於兒童或青少年期,但也可以在任何年齡開始。

廣泛性焦慮障礙病因


本病的遺傳度約為30%。一些研究表明,本病的遺傳傾向不如驚恐障礙顯著。
2.心理
David Barlow把焦慮與恐懼區別開來,認為廣泛焦慮障礙的特征在於對失去控制的感受而不是對威脅的恐懼。Noyes等(1987)報告,約1/3廣泛焦慮障礙患者伴有人格障礙,最常見者為依賴型人格障礙

廣泛性焦慮障礙臨床表現

慮障礙是以經常或持續的、全面的、無明確對象或固定內容的緊張不安及過度焦慮感為特征。這種焦慮與周圍任何特定的情境沒有關係,而一般是由過度的擔憂引起。典型的表現常常是對現實生活中的某些問題過分擔心或煩惱,如擔心自己或親戚患病或發生意外,異常擔心經濟狀況,過分擔心工作或社會能力。這種緊張不安、擔心或煩惱與現實很不相稱,使患者感到難以忍受,但又無法擺脫,常伴有自主神經功能亢進,運動性緊張和過分警惕。一般來說,GAD患者的焦慮癥狀是多變的,可出現一系列生理和心理癥狀。
1.焦慮和煩惱
表現為對未來可能發生的、難以預料的某種危險或不幸事件的經常擔心。害怕性期待、易激惹、對噪聲敏感、坐立不安、註意力下降、擔心。如果患者不能明確意識到他擔心的對象或內容,而只是一種提心吊膽、惶恐不安的強烈內心體驗者,稱為自由浮動性焦慮。但經常擔心的也可能是某一、兩件非現實的威脅,或生活中可能發生於他自身或親友的不幸事件。例如,擔心子女出門發生車禍等。這類焦慮和煩惱其程度與現實很不相稱者,稱為擔心的等待,是廣泛焦慮的核心癥狀。這類患者常有恐慌的預感,終日心煩意亂,坐卧不寧,憂心忡忡,好像不幸即將降臨在自己或親人的頭上。註意力難以集中,對其日常生活中的事物失去興趣,以致學習和工作受到嚴重影響。
2.運動性不安
表現為搓手頓足,來回走動,緊張不安,不能靜坐,可見眼瞼、面肌或手指震顫,或患者自感戰慄。有的患者雙眉緊鎖,面肌和肢体肌肉緊張、疼痛、或感到肌肉抽動,經常感到疲乏無力等。
3.軀體的表現
(1)消化系統  口乾吞咽困難有堵塞感、食管內異物感、過度排氣、腸蠕動增多或減少,胃部不適,噁心,腹疼,腹瀉
(2)呼吸系統  胸部壓迫感、吸氣困難、氣促和窒息感、過度呼吸。
(3)心血管系統  心悸、心前區不適、心律不齊。
(4)泌尿生殖系統  尿頻尿急、勃起障礙、痛經閉經
(5)神經系統  震顫、刺痛、耳鳴眩暈頭痛、肌肉疼痛。
(6)睡眠障礙  失眠夜驚
(7)其他癥狀  抑鬱、強迫思維、人格解體
(8)自主神經功能興奮  多汗,面部發紅或蒼白等癥狀。

廣泛性焦慮障礙檢查

尚無特異性實驗室檢查指標。焦慮狀態下的腦血流變化並非是直線樣的而是呈"U"形曲線型變化。多數腦電圖研究發現在正常焦慮和神經症性焦慮患者中存在α波活動的降低、α波頻率的增加,以及β波活動的增加。另外,在焦慮狀態中還觀察到δ、θ和慢α形式的慢波活動。

廣泛性焦慮障礙診斷

要排除軀體疾病如甲狀腺疾病、心臟疾病、物質濫用以及其他功能性精神障礙。
根據ICD(國際疾病分類)-10,診斷GAD必須是至少幾周內的大部分時間有焦慮癥狀,通常已持續6個月以上,社會功能受損,其焦慮癥狀包括:
1.憂慮
如擔心未來、感到“緊張不安”、註意力集中困難,經常過分擔心,且有緊張不安、易激惹等,往往有持續的無明確對象或無固定內容的恐懼。
2.運動性不安癥狀
運動緊張,舌唇震顫、肢体發抖不能放鬆。
3. 自主神經功能失調癥狀
頭暈出汗、心率加快、口乾、胃不適、尿頻尿急之類癥狀者即可診斷該病。
診斷過程中,註意廣泛性焦慮障礙合併抑鬱及其他共病問題,除外軀體疾病伴發的焦慮情緒,除外神經衰弱

廣泛性焦慮障礙治療

治療
由於該病容易複發,各種治療期一般不宜短於六個月,有的病例需維持用藥3~5年才能充分緩解。常用的藥物有以下幾類。
(1)抗焦慮藥  目前臨床主要應用苯二氮卓類藥物與丁螺環酮等。驚恐發作宜選用前者;廣泛性焦慮症可選用其中一種。兩類藥物均有抗焦慮作用。
(2)抗抑鬱藥  抗抑鬱藥不僅有抗抑鬱作用,也有抗焦慮作用,且無依賴性;可作為苯二氮卓類的替代藥物長期使用,其中包括三環類(TCA)、選擇性血清素再吸收抑製劑(SSRI)、血清素-去甲腎上腺素重攝取抑製劑(SNRI)、正腎上腺素及特定血清胺抗鬱劑(NaSSA)等。三環類對負性情緒和認知癥狀較苯二氮卓類為佳,但對軀體癥狀效果不佳。常用藥物為丙米嗪。值得註意的是,SSRI和SNRI初期使用時會出現一過性加重焦慮,因此開始使用時需謹慎,或前幾天與苯二氮卓類藥物合併使用。近年來,SSRI類SNRI類藥物的不良反應較輕,常被推薦為治療廣泛性焦慮障礙的一線藥物。美國FDA批准的治療廣泛焦慮障礙的藥物包括文拉法辛、度洛西汀、帕羅西汀、艾司西酞普蘭和丁螺環酮。我國SFDA批准的藥物有文拉法辛、丁螺環酮,曲唑酮可用於伴有抑鬱症狀的焦慮障礙,傳統抗抑鬱藥物多塞平也可使用。
阿米替林、多塞平是價廉物美的藥物,因其產生抗焦慮作用時的劑量較抗抑鬱作用時的小,故相應的抗膽鹼能不良反應很少引起明顯不適。如不良反應較明顯或患者有自傷傾向,應使用不良反應較小即使過量服用也無明顯不良反應的新型抗抑鬱藥物。
單胺氧化酶抑製劑(MAOI)現已用於治療慢性焦慮障礙。可在上述藥物治療不佳時選用。因該藥與其他藥物的相互作用以及必須禁用某些食物,現已較少使用或需在專家指導下應用,同時應嚴格遵守藥品說明書的規定。
(3)β-受體阻滯劑  通常用於控制嚴重持續的心悸,而該癥狀通常對其他抗焦慮藥物無效。單用β-受體阻滯劑對廣泛性焦慮障礙的作用有限,在使用時必須註意藥品說明書中的註意事項及禁忌證。
(4)其他  丙戊酸鈉也能有效地治療驚恐發作。可酌情口服。
2.心理治療
可應用解釋性心理治療、放鬆治療、行為療法和催眠療法等。
(1)心理支持  用人本的理論給予患者無條件積極關註、同情,全神貫註的傾聽建立良好的咨詢關係。
(2)認知行為療法  採用想象或現場誘發焦慮,然後進行放鬆訓練,可減輕緊張和焦慮時的軀體癥狀。對導致焦慮的認知成分,則運用認知重建,矯正患者的歪曲認知,包括糾正這些癥狀的出現和對發病時的軀體感覺和情感體驗的不合理解釋,讓患者意識到這類感覺和體驗並非對身體健康有嚴重損害,以減少焦慮、恐懼和迴避。
(3)生物反饋療法  利用生物反饋信息訓練患者放鬆,以減輕焦慮,對治療廣泛焦慮障礙有效。放鬆訓練,如有過度通氣則行呼吸控制。指導進行焦慮控制訓練。
(4)精神分析治療  焦慮的癥狀可能與潛意識的衝突有關,運用精神分析療法使潛意識的衝突意識化,從而緩解焦慮的癥狀。
(5)森田療法  幫助患者理解精神交互作用,減少對身體的過分關註,打破惡性循環。
(6)其他療法  如催眠療法、生物反饋療法、音樂治療等,均有輔助治療作用。如果患者出現過度換氣,可用紙袋罩住其口和鼻,讓患者吸入較多的二氧化碳,以減輕驚恐發作時過度換氣引起的鹼血症。